Страница 3 из 7
На сегодня сложились общие принципы социально-психологической реабилитации.
Принцип единства биологических и психосоциальных методов воздействия. Реабилитация является не только психосоциальной, но и клинико-биологической системой. Речь идет об использовании (регулировании) механизмов реституции, адаптации и компенсации, а также механизмов физиологической защиты. Не меньшего внимания требуют механизмы психологической защиты, играющие огромную роль в процессе реабилитации.
Принцип разносторонности (разноплановости) усилий и воздействий для реализации реабилитационной программы. Следует различать психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации, а также сферы, связанные с получением или получаемым воспитанием (образованием) клиента и проведением его досуга, – влияние игр, развлечений, искусства.
Принцип партнерства. Состоит в опосредовании через личность клиента всех лечебно-воспитательных воздействий и мероприятий. Стержневым моментом всей реабилитационной программы является апелляция к личности, к конструктивным личностным изменениям самого клиента и профилактике аутодеструкции.
Принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий. Имеются в виду не только постепенные переходы от различных видов, например, лечения занятостью или лечебной физкультуры к различным видам трудовой терапии с последующим трудоустройством. Речь идет также о создании переходных режимов внутри больничных отделений, дневных стационаров, санаториев и профилакториев.
Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от клинического состояния и сохранности социальной компетентности клиента. При выраженной дезадаптации, например связанной с психическими заболеваниями, первостепенное значение отводится биологической терапии. По мере затухания остроты процесса и редукции психопатологической симптоматики присоединяются психосоциальные методы воздействия. Подчеркнем, назначение и практика применения любых препаратов – исключительная компетенция врача! Психолог и специалист по социальной работой занимаются социально-психологическими методами реабилитации.
Реабилитационные мероприятия, в свою очередь, имеют постепенный и нарастающий характер с переходом от одного реабилитационного мероприятия к другому. Начальный этап реабилитации имеет целью предотвращение формирования психического дефекта, явлений «госпитализма». Своевременность введения социотерапевтических методов работы с клиентом способствует сокращению сроков госпитализации, предотвращает развитие иждивенческих, пассивно-потребительских стереотипов поведения.
На втором этапе реабилитации биологическая терапия обычно ограничивается «поддерживающими» дозами психотропных средств, а на первое место выступают психосоциальная поддержка, коррекция и трудотерапия.
Длительность реабилитационного процесса определяется потребностью каждого конкретного случая – от нескольких недель до многих лет. Реабилитацию можно считать завершенной только тогда, когда личность клиента во всем многообразии ее социальных отношений достигла уровня, максимально возможного и приближенного к доболезненному.
Согласно биопсихосоциальной модели (как и когнитивно-поведенческой концепции) в лечении и реабилитации должны в единстве использоваться психосоциальные и биологические методы воздействия. Реабилитационные усилия должны быть направлены и на организм, и на личность, и на социум.
Взаимоотношения клиента со средой являются важнейшим фактором реабилитации.
В понятие «социальная среда» входят семья, лица, с которыми клиент общается на работе, учебе, в часы досуга, а также медицинские работники, другие больные.
Лица, наиболее остро нуждающиеся в социально-психологической реабилитации:
– с частыми и длительными госпитализациями;
– с выраженным снижением навыков повседневной жизни;
– с проблемами трудовой занятости;
– одиноко проживающие и утратившие социальные связи.
С помощью социальной реабилитации возможно достижение следующих результатов:
– оптимизация оценки клиентами качества своей жизни, снижение уровня ее противоречивости;
– снижение резидуальных продуктивных психопатологических проявлений;
– значительные положительные изменения, затрагивающие все стороны психометрической оценки;
– положительные изменения в характеристиках копинг-стратегий и защитно-приспособительного поведения;
– вовлечение подавляющего большинства больных в доступные трудовые процессы, редукция напряженности социальных контактов, повышение осведомленности о своей болезни;
– снижение дефицитарных составляющих всех центральных личностных образований;
– тенденция к повышению конструктивной тревоги.
Особо хотелось бы остановиться на понятии «стресс-уязвимость». Каждый человек в той или иной мере подвержен влиянию психотравмирующих факторов. Пусковым механизмом подавляющего большинства психических расстройств являются стрессовые факторы или определенные социальные условия, в которых личность становится уязвимой, проявляются ее дезадаптивные характеристики. Каждый человек в той или иной степени подвержен влиянию психотравмирующих факторов и имеет определенные уязвимые личностные особенности.
В целом понимание стресс-уязвимости психическими расстройствами предполагает следующие характеристики личности:
– повышение уязвимости психотическими переживаниями и убеждениями;
– уязвимость запускается в действие стрессовыми ситуациями;
– поиск доказательств своих проблем (убеждений, в том числе болезненных) в каких-либо событиях в окружающем.
При этом, как показывает практика британских специалистов (Р. Никол), люди с повышенной уязвимостью могут научиться более эффективным способам преодоления и сокращения источников стресса. Обычно значительное сокращение болезненных переживаний и убеждений происходит при адекватной социально-психологической поддержке. В результате данных мероприятий повышается уровень социальной эффективности личности.
Традиционно к ситуациям повышенного стресса относятся:
– лишение сна;
– физическая травма;
– сенсорная депривация;
– захват заложников;
– заключение в одиночной камере;
– органические состояния спутанности сознания (например, после травм головного мозга) и др.
У некоторых людей уязвимость настолько высока, что может приводиться в действие стрессами повседневной жизни. В этой ситуации среди наиболее острых проявлений стресса – тревога и депрессия. Выраженная тревога и депрессия являются вполне понятными реакциями, учитывая природу убеждений и переживаний пациента. Они могут усиливать психотические симптомы, усиливать или имитировать негативные симптомы. Тревога и депрессивные состояния также поддаются специальным методам психотерапии, социально-психологической помощи.
Перечень основных нормативных документов, имеющих отношение к лицам с различными формами социальной дезадаптации, приведен в прил. 1, пример реабилитационного плана, который может быть использован в практике социально-психологической помощи, – в прил. 2.
1. Раскройте содержание понятия «реабилитация».
2. Дайте характеристику основным этапам истории реабилитации.
3. Какова роль отечественных психиатрических школ XIX – начала XX в. в современной реабилитологии?
4. Какова роль западноевропейских психиатрических (клинико-психологических школ) XIX – начала XX в. в современной социальной реабилитологии?
5. Что такое трудовая реабилитация?
6. Каково социально-психологическое и клинико-психологическое обоснование трудовой реабилитации?
7. Раскройте общие и отличительные характеристики понятий «адаптация», «реадаптация», «медицинская реабилитация».
8. Раскройте содержание социально-психологической реабилитации.
9. Раскройте содержание педагогической реабилитации.
10. Раскройте содержание профессиональной реабилитации.