Страница 2 из 7
Н. Wijsenbeek и В. Linder считают, что реабилитация – это интеграция индивида в общество, при которой достигается самое действенное и необходимое приспособление, функционирование[3]. Согласно точке зрения Н. Gastager, реабилитация – это восстановление клиента как личности и как члена общества, попытка включения неполноценного индивида в социальную среду, в которой возможно оптимальное использование его остаточной способности[4].
Несмотря на определенные разногласия в трактовке понятия реабилитации, во всех странах в него постепенно начал вкладываться медицинский, психологический и социально значимый смысл. Наконец в 1969 г. этот термин получил международное признание и был принят ВОЗ. Данная авторитетная международная организация определила реабилитацию как «комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума, выведения его на оптимум трудоспособности».
В России и СССР наиболее значимый вклад в разработку и реализацию идей социально-психологической реабилитации внесли П.В. Кащенко, И. В. Стрельчук, М. М. Кабанов, В. Н. Козырев, В. И. Ревенко и др.
Но наиболее активное распространение и реализация идей социально-психологической реабилитации в России связаны с именем С. С. Корсакова. Представителям его школы отечественная психиатрия обязана тем, что основные подходы к внутрибольничной реабилитации психически больных, актуальные и до настоящего времени, были сформированы в России еще в начале прошлого столетия.
Применительно к медицинским проблемам впервые термин «реабилитация» был использован Йозефом Риттером фон Вусом в монографии «Система общего попечительства над больным» (1903).
В 1918 г. при основании в Нью-Йорке Института Красного Креста для инвалидов этот термин применялся по отношению к инвалидам по физическому состоянию здоровья.
Первая мировая война, приведшая к инвалидизации миллионов людей, поставила правительства многих стран перед необходимостью качественно изменить существующую систему медицинской и социальной помощи, чтобы вернуть этих больных людей к жизни и активной деятельности.
Реабилитация имеет тесную взаимосвязь с восстановительным лечением и адаптацией. Адаптация рассматривается как приспособление с использованием резервных, компенсаторных способностей. В процессе активного лечения устраняются болезненные биологические (физиологические) патологические проявления, а в процессе реабилитации идет воздействие на остаточные, способные к восстановлению функции. Не всегда в результате терапевтических усилий происходит полное восстановление здоровья и функций.
Тогда необходима реадаптация – приспособление к жизни на новом уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей[5].
Медицинская реабилитация лиц с различными формами социальной дезадаптации, в том числе и психически больных, направлена на полное или частичное восстановление психического и соматического здоровья или на возможное замедление развития заболевания, предупреждение обострений и рецидивов.
Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации и может проходить параллельно с любыми другими видами реабилитаций. К методам медицинской реабилитации относятся: фармакотерапия, диетическое питание, лечебная физкультура, методы физического воздействия (массаж, физиотерапия), санаторно-курортное лечение.
В последнее время большое значение приобретает спортивная реабилитация, которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.
Все другие формы реабилитации – психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая – проводятся наряду с медицинской реабилитацией или после нее, но всегда в прямой связи с ней.
Социально-психологическая реабилитация предусматривает адаптацию клиентов к социальному окружению, повышение самосознания путем формирования адекватного отношения к своему заболеванию и улучшения способностей к решению психологических проблем, налаживанию взаимоотношений с окружающими, в семьях, трудовых коллективах. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий.
Под педагогической реабилитацией понимают мероприятия обучающего и воспитательного характера, направленные на то, чтобы клиент приобрел социальный опыт, овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и жизненному самообеспечению, социальными нормами поведения.
К педагогическому аспекту реабилитации относится коррекционная педагогика, организация образовательных школ для лиц с особыми потребностями и их родственников.
Профессиональная реабилитация – приобретение профессии или восстановление профессиональной трудоспособности лиц, утративших в той или иной степени трудоспособность, обучение новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья.
Повысить уровень социального функционирования клиента или инвалида призвана социальная реабилитация.
Социальная реабилитация — это комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных либо утраченных больным или инвалидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья. Цель социальной реабилитации – восстановление социального статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обществе, достижение самостоятельности и материальной независимости[6].
Достижение целей и задач социально-психологической реабилитации обеспечивается скоординированной и взаимосвязанной деятельностью органов и учреждений социальной защиты, здравоохранения, образования, труда и занятости, других государственных, общественных, иных организаций. Профилактика и реабилитация относятся к единой системе и неразрывно связаны между собой.
В понятие реабилитации входит комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т. е. на профилактику заболевания. С этой точки зрения реабилитация может рассматриваться не только как конечная цель, но и как динамический процесс, имеющий свои физиологические и психологические параметры, а также как способ видения человека – уже клиента или того, кто потенциально может заболеть.
Согласно изложенной концепции в понятие реабилитации входит необходимый комплекс мероприятий, направленных, во-первых, на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности; во-вторых, на достижение по возможности наиболее высокого уровня функциональной активности на физиологическом, личностном и социальном уровне[7].
Реабилитация – довольно сложный процесс обучения и переобучения, в результате которого у личности создается активное отношение к своему здоровью, восстанавливается положительное отношение к жизни, обществу и семье.
Реабилитация лиц с социальной дезадаптацией имеет свои особенности, что отличает ее от реабилитации страдающих другими заболеваниями, например заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Многие заболевания, ведущие к социальной дезадаптации, не только приводят к стойкой утрате трудоспособности и выходу на инвалидность лиц молодого возраста, но и способствуют социальной изоляции больных, утрате социальных связей и многих социальных функций. Поэтому реабилитация есть прежде всего их ресоциализация, т. е. возвращение в общество[8]. К социальной дезадаптации в большей или меньшей мере ведут пограничные нервно-психические расстройства, различные выраженные акцентуации характера и психопатии, социопатии, посттравматические психические расстройства, психические заболевания. Иными словами, медицинский психолог и специалист по социальной работе встречаются с самым широким кругом патологий. Представленные далее методики применимы ко многим видам заболеваний, влекущих за собой дезадаптацию.
3
Wijsenbeek Н., Lindner В. An attempt in rehabilating chronic mental patients // Psychiatria, neurologia, neurochirurgia. 1962. Vol. 65. P. 424–429.
4
Gastager Н. Die Rehabilitation des Schizophrenen. Bern; Stuttgart, 1965.
5
Шимусик А. Деонтология в психиатрии // Руководство по психиатрии: в 2 т. / под ред. Г. В. Морозова. М.: Медицина, 1988. Т. 1. С. 201–211.
6
Комплексная реабилитация инвалидов: учеб, пособие для студ. вузов / под ред. Т. В. Зозули.
7
Шимусик А. Указ. соч.
8
Комплексная реабилитация инвалидов: учеб, пособие для студ. вузов / под ред. Т. В. Зозули.