Страница 12 из 16
Тактическое решение: доставка в реанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.
Тромбоэмболия легочной артерии (см. гл. 1, с. 27):
1. При достоверно обоснованном диагнозе тромбоэмболии легочной артерии внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и внутрь дают 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или любой модификации аспирина.
2. При острой сосудистой недостаточности проводят инфузионную терапию с целью стабилизации АД.
Тактическое решение: доставка в реанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.
Синдром острой дыхательной недостаточности осложняет течение токсикоинфекций и нейроинфекций.
При ботулизме и дифтерийном полирадикулоневрите острая дыхательная недостаточность развивается в результате паралича дыхательной мускулатуры межреберий и диафрагмы, а при столбняке в результате тонического сокращения тех же мышц. Поэтому при ботулизме и полирадикулоневрите острую дыхательную недостаточность купируют ИВЛ методом тугой маски или путем интубации без миорелаксантов. При столбняке перевод на ИВЛ выполняют с использованием миорелаксантов. Применение интубации и миорелаксантов – врачебные специализированные реанимационные мероприятия.
Ботулизм (см. гл. 2, с. 52 – 53):
1. ИВЛ методом тугой маски.
2. После стабилизации дыхательной деятельности – зондовое промывание желудка теплой водой с отбором проб на лабораторное исследование, затем 2 % раствором пищевой соды с последующим введением через зонд 30 – 50 г сернокислой магнезии в 2 стаканах воды перед извлечением зонда.
3. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора.
4. Лазикс (фуросемид) 1 % раствор 4 – 8 мл в инфузионную систему.
Тактическое решение: экстренная доставка в реанимационное отделение; доставка в лабораторию проб промывных вод, рвотных масс, остатков пищи; регистрация заболевания в санэпиднадзоре.
Столбняк (см. гл. 3, с. 74 – 75):
1. Аминазин 2,5 % раствор 2 мл; промедол 2 % раствор 1 мл; димедрол 1 % раствор 2 мл внутримышечно.
2. Перевод на ИВЛ с использованием миорелаксантов (специализированная помощь).
Тактическое решение: экстренная доставка в многопрофильный стационар с отделением реанимации; вызов в помощь реанимационной бригады.
Дифтерийный полирадикулоневрит, 1-я и 2-я фаза:
1. ИВЛ тугой маской или интубацией без миорелаксантов.
2. Контроль АД, инфузионная терапия по показаниям; при отсутствии эффекта стабилизации АД – обогащение инфузионной смеси 200 мг допамина.
3. Взятие в сухую стерильную пробирку мазков – материала на бактериологическое исследование.
Тактическое решение: экстренная доставка в инфекционный стационар; доставка в бактериологическую лабораторию материала на исследование; регистрация заболевания в санэпиднадзоре.
Нарушение нервной регуляции частоты и ритма дыхания или центральное расстройство дыхания чаще всего является следствием острого нарушения мозгового кровообращения или черепно-мозговой травмы.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК):
1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (воздуховод).
2. ИВЛ.
3. См. гл. 4, с. 97 – 98.
Тактическое решение: экстренная доставка в многопрофильный стационар после стабилизации дыхательной деятельности; больные с некупированной ОДН временно нетранспортабельны.
Черепно-мозговая травма. Острый период:
1. Санация ротоглотки, введение воздуховода.
2. Оксигенотерапия.
3. При отсутствии сознания и рвоте – стабильное боковое положение для свободного истекания рвотных масс и профилактики аспирационной пневмонии.
4. При судорогах, психомоторном возбуждении, артериальной гипертензии см. гл. 3, с. 77 – 78; гл. 4, с. 96; гл. 15, с. 259 – 260.
Тактическое решение: экстренная доставка в ближайший многопрофильный стационар с реанимационным отделением на носилках в функционально удобном положении; вызов в помощь нейрореанимационной бригады; информация в ОВД.
Внутричерепная гипертензия:
1. Медицинский кислород в режиме гипервентиляции с целью уменьшения мозгового кровотока из-за снижения концентрации углекислоты в артериальной крови. Гипервентиляцию целесообразно проводить с использованием интубации трахеи, но можно использовать и масочный способ подачи кислорода. Максимальный эффект гипервентиляции наступает через 2 – 30 мин после ее начала.
2. Осмотически активные лекарственные препараты, способствующие дегидратации тканей головного мозга с переходом жидкости в систему большого круга кровообращения и мочегонные препараты, повышающие диурез и вторично повышающие осмотическое давление крови, что в свою очередь ведет к дегидратации тканей организма, в том числе мозговых структур.
3. Гипертонические растворы 40 %-ной глюкозы и 25 %-ной сернокислой магнезии внутривенно или внутриартериально повышает осмотическое давление в кровяном русле и тем самым дегидратизируют ткани, включая ткани головного мозга. В неврологической практике применяют оба препарата. Внутривенное и внутриартериальное введение гипертонических растворов вызывает кратковременный гипертензивный эффект длительностью до 30 мин, введение сернокислой магнезии может осложниться острой остановкой дыхания.
4. Маннитол 20 % раствор, осмотический диуретик. Вызывает перемещение жидкости из тканей головного мозга в сосудистое русло с последующим обильным диурезом и выведением воды и поваренной соли из организма. Прямое показание к применению – отек головного мозга. Вводят внутривенно, струйно или капельно в дозе 0,5 – 1,5 г/кг массы тела пациента. Побочные действия маннитола: мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушения сознания, загрудинная боль, тахикардия, тромбофлебит, кожная сыпь. Противопоказания: анурия, внутричерепное кровотечение, застой в малом кругу кровообращения, повышенная чувствительность к маннитолу.
5. Фуросемид (лазикс) – петлевой диуретик. Выпускают в ампулах и таблетках для приема внутрь. Применяют при отеке мозга. Побочные действия фуросемида: артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, аритмии, гипокалиемия, жажда, судороги, тошнота, рвота, диарея, иногда расстройства слуха, зрения и тактильных ощущений. Противопоказания при коме, анурии и повышенной чувствительности к нему.
6. Глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и аналоги) вводят внутривенно или внутримышечно, а также применяют внутрь. Они уменьшают периферический отек при опухолях, травмах и абсцессах мозга, но не действуют при отеке, вызванном инфарктом мозга.
Тактическое решение: больные, перенесшие острый приступ внутричерепной гипертензии или страдающие хроническим синдромом повышенного внутричерепного давления подлежат динамическому медицинскому наблюдению врачом-невропатологом. При показаниях госпитализация проводится по профилю основного заболевания, вызвавшего синдром внутричерепной гипертензии.
ГЛАВА 3. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Жизнеопасные и жизнеугрожающие состояния, а также травмы, вызывающие судорожный синдром:
• Заболевания и травмы головного мозга: эпилепсия, острый период черепно-мозговой травмы.