Страница 11 из 16
Стенозирующий ларингит аллергического, токсического, инфекционного генеза:
1. Ингаляция нафтизина 0,05 % раствор до 1 мл на одну ингаляцию. При отсутствии ингалятора быстрое закапывание той же дозы в нос до попадания нафтизина в гортань (до появления кашля).
2. Оксигенотерапия, при коме – путем интубации трахеи без применения миорелаксантов.
3. Преднизолон до 60 мг внутримышечно (для детей в возрастной дозе 1 мг на 1 кг веса тела).
Тактическое решение: доставка в стационар или ближайшее реанимационное отделение.
Отравление парами раздражающих веществ. Термоингаляционное поражение:
1. Ингаляция кислорода.
2. Внутривенно эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл, папаверин 2 % раствор 2 – 4 мл.
3. Кальция хлорид 10 % раствор 10 мл внутривенно (профилактика отека легких, ОДН 3-го уровня).
4. См. также гл. 8, с. 152 – 153.
Тактическое решение: экстренная доставка в токсикологический стационар или в ближайший стационар с отделением реанимации.
Бронхиальная астма, приступ:
1. Горячая ванна для ног (на уровне индивидуальной переносимости).
2. Эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в смеси с димедролом 1 % раствор (аналоги) 1 – 2 мл внутривенно.
3. Ингаляция аэрозоля бронхолитиков.
4. При гормонозависимой форме блонхиальной астмы и сведениях о нарушениях привычного курса гармонотерапии, в том числе в варианте «синдрома отмены», – преднизолон (аналоги) в дозе и способе введения, адекватных основному лечебному курсу.
Тактическое решение: доставка в стационар, лежа на носилках с приподнятым головным концом.
Астматический статус:
1. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за угрозы летального исхода.
2. Оксигенотерапия в равной смеси с воздухом.
3. При остановке дыхания ИВЛ методом тугой маски.
4. Контроль АД, внутривенная капельная инфузия по показаниям (коллапс).
5. Эуфиллин 2,4 % раствор 10 – 15 мл внутривенно капельно или по 10 мл каждый час в инфузионную систему.
6. Преднизолон (аналоги) в двойной или тройной дозе внутривенно струйно.
7. Применение седативных, антигистаминных, диуретических средств, а также препаратов кальция и натрия, в том числе в виде физиологического раствора, противопоказано.
Тактическое решение: экстренная доставка в реанимационное отделение многопрофильного стационара; вызов в помощь реанимационной бригады.
Отравление ФОС. Атропин 0,1 % раствор по 1 мл в ампуле внутривенно по 3 мл с интервалом 5 – 10 мин до появления признаков переатропинизации (стойкий мидриаз) в общей дозе не более 10 мл.
Тактическое решение: экстренная доставка в токсикологическое отделение или центр лечения острых отравлений; доставка выделений и предметов, указывающих на контакт с ядом, в судебно-химическую лабораторию; информация о случившемся в ОВД.
Онкологические заболевания (метастазы) бронхов. Мучительный кашель.
Медикаменты паллиативной терапии:
– раствор седотуссина по 200 мл во флаконе для приема внутрь в суточной дозе до 100 мл в несколько приемов, противопоказания – бронхиальная астма, пневмония, отек легких, алкогольное опьянение;
– 10 % сироп гелицидина по 250 мл во флаконе в дозировке по 2 столовые ложки 3 раза в день с контролем аллергических реакций;
– либексин в таблетках по 100 мг в дозировке по 1 таблетке 3 – 4 раза в сутки с контролем аллергических реакций.
Тактическое решение: лечение (наблюдение) онколога.
Острая пневмония:
1. Оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода не более 40 %.
2. Анальгин 50 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно.
3. Димедрол 1 % раствор 1 мл внутримышечно.
4. Сульфокамфокаин 10 % раствор 2 мл внутримышечно.
5. Измерение АД, подсчет пульса и при признаках ослабления сердечной деятельности строфантин 0,05 % раствор 0,5 мл (коргликон 0,06 % раствор 1 мл) в смеси с аскорбиновой кислотой 5 % раствор 5 – 10 мл на 10 – 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно; смесь можно обогатить унитиолом 5 % раствором 6 – 8 мл.
Тактическое решение: доставка в стационар на носилках в полусидячем положении или на сидячей каталке.
Кардиогенный отек легких:
I. Интерстициальный отек легких (сердечная астма):
1. ЭКГ-диагностика и базовая терапия острого инфаркта миокарда (см. гл. 1, с. 21, 28).
2. Фуросемид (лазикс) 2 % раствор 6 – 8 мл внутривенно.
3. При тахиаритмии – 0,05 % раствор строфантина (дигоксина) 0,5 мл на 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.
4. При возникновении сердечной астмы на фоне хронического бронхита: 2,5 % раствор пипольфена 2 – 4 мл в смеси с преднизолоном 60 мг внутривенно.
5. При сердечной астме, вызванной гипертензивным кризом или тахиаритмией (см. гл. 4, с. 96 и гл. 6, с. 124 – 127).
Тактическое решение: доставка в кардиореанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.
II. Альвеолярный отек легких, осложнивший острый инфаркт миокарда:
1. ЭКГ-диагностика и базовая терапия острого инфаркта миокарда (см. гл. 1, с. 20 – 22).
2. Полусидячее положение тела с опущенными нижними конечностями.
3. Венозные турникеты на нижние конечности под контролем сохранения пульсации артерий стоп.
4. Пеногашение: ингаляция кислорода через 33 % раствор этилового спирта.
5. При артериальной гипотензии дофамин 4 % раствор 5 мл на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно до стабилизации АДсист. на уровне 100 мм рт. ст.; преднизолон 60 – 90 мг внутривенно.
6. После стабилизации АД 2 % раствор фуросемида (лазикса) 2 – 4 мл внутривенно или внутримышечно.
Тактическое решение: доставка в кардиореанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.
Токсический отек легких или отек легких при неустановленной причине:
1. Пеногасители.
2. Оксигенотерапия.
3. Приемы депонирования венозной крови в нижних конечностях (см. выше п. 3).
4. Кальция глюконат или хлорид 10 % раствор 10 мл внутривенно.
5. Димедрол 1 % раствор или супрастин 2,5 % раствор 1 мл внутривенно.
6. Контроль АД, при АДсист. выше 150 мм рт. ст. – фуросемид 2 % раствор 4 – 6 мл внутривенно, а также см. гл. 8, с. 141; при АДсист. менее 150 мм рт. ст.: преднизолон 60 мг внутривенно, строфантин (дигоксин) 0,05 % раствор или коргликон 0,06 % раствор 0,5 мл на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно.
7. При отеке легких, вызванном острым отравлением, утоплением, травмой, – базовый объем скорой медицинской помощи.
Тактическое решение: доставка в токсикологическое или реанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.
Спонтанный пневмоторакс:
1. Оксигенотерапия.
2. При болях: анальгин 50 % раствор 2 – 4 мл внутривенно или трамал 100 – 200 мг внутривенно или внутримышечно.
3. Сульфокамфокаин 10 % раствор 2 мл внутримышечно или в разведении 10 мл изотонического раствора внутривенно.
4. При нарастающем напряженном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости на пораженной стороне во 2 – 3 межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Пункция проводится иглой с широким просветом, оставленной введенной в плевральную полость на период доставки пациента в стационар. Муфта иглы оборудуется клапаном из пальца резиновой перчатки. Этим достигается перевод напряженного пневмоторакса в менее опасный открытый пневматоракс.