Страница 18 из 25
Наличие у матери активного непролеченного туберкулеза требует разделения с ребенком, для того чтобы не произошло заражения, хотя это заболевание на самом деле практически не передается через грудное молоко. Инфекция герпеса, хотя и несущая для младенцев весьма серьезную угрозу, не препятствует грудному вскармливанию, если только на соске или около него нет активных воспалений [92].
Радиологические обследования также могут вызвать необходимость временно прекратить кормить грудью, хотя то, как долго матери не следует кормить грудью, зависит от действующих веществ. Так, например, индий присутствует в крови только в течение 20 часов, тогда как галлий может оставаться там до двух недель [93].
Наличие определенных вирусов (таких, как ВИЧ или лимфотропный вирус человека) также может означать, что следует избегать грудного вскармливания, поскольку они могут передаться ребенку. Однако в странах, где нет безопасных источников воды, не соблюдаются гигиенические нормы и нет гарантированного наличия смеси, риск ВИЧ и других вирусов ниже, чем риск от того, что ребенка не будут кормить грудью; там матери должны кормить исключительно грудью (что отражено в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения) [94]. Другие вирусы, которые, как может показаться, способны воспрепятствовать грудному вскармливании, зачастую не являются противопоказанием, поскольку не влияют на грудное молоко в значительной степени; среди них краснуха, гепатит В, цитомегаловирус и вирус западнонильской лихорадки.
Последние исследования говорят, что гестационный диабет может повысить риск недостаточной выработки молока. Особое внимание в этих исследованиях было уделено матерям, которые говорили о малом количестве молока, но у которых не наблюдалось проблем с сосками или захватом. Было обнаружено, что у 15 % этих матерей во время беременности был диабет, как у 3–5 % всех беременных женщин [95]. Однако матерям, перенесшим гестационный диабет, можно оказать поддержку, чтобы увеличить выработку молока.
У некоторых женщин возникают проблемы с выработкой молока по физиологическим причинам. Одной группе женщин зачастую выработка достаточного количества молока дается сложнее – а именно тем, у кого наблюдается недостаточное развитие молочных желез. Это может касаться как одной груди, так и обеих, отследить это можно, если в груди во время беременности или после родов не происходит никаких изменений, а также если, несмотря на частые попытки кормления в послеродовой период, выработка молока остается скудной [96].
У женщин с гипоплазией молочных желез не вырабатывается достаточного количества молока. У этих женщин так называемая тубулярная форма груди, ей не хватает полноты как вертикально, так и горизонтально. Зачастую ареолы при этом увеличены, расстояние между грудями шире, и они расположены ниже, но имеют небольшую длину. В одном исследовании, проведенном на выборке матерей с гипоплазией молочных желез, 45 % отметили лишь незначительное увеличение груди во время беременности, а 30 % не отметили его вовсе. После родов у 42 % женщин грудь не увеличилась совсем, а у 21 % изменения были минимальными. Что касается объема вырабатываемого молока, у 85 % выработка молока составила менее половины того, что нужно ребенку в первую неделю (по сравнению с контрольной группой, в которой выработка молока составила 100 %). Только у одной матери молоко вырабатывалось в достаточных количествах. Однако со временем выработка молока все же увеличивалась. В течение первого месяца у 55 % женщин выработка молока составила половину от требуемого объема, а у 39 % вырабатывался объем молока достаточный для их ребенка [97].
Кроме того, проводились исследования относительно использования силиконовых имплантов. В одном исследовании 1990-х годов сообщалось о случаях дисфункции пищевода у детей, у матерей которых были импланты [98], однако других медицинских проблем выявлено не было.
Во время кормления грудью противопоказан прием некоторых препаратов. Однако их не так много, как можно подумать, и часто женщинам советуют воздержаться от приема лекарств во время беременности и кормления грудью просто вследствие того, что не были проведены соответствующие исследования, а не из-за доказанного вреда данных веществ для ребенка. Хотя большинство препаратов (рецептурных, безрецептурных и запрещенных) до определенной степени проникают в грудное молоко, только некоторые из них на самом деле признаны небезопасными для младенцев с точки зрения того, какое их количество проникает в грудное молоко и насколько они влияют на ребенка. Лекарства, которых нужно избегать, имеют в составе литий, атропин, бромкриптин, йодиды, но для них обычно можно подобрать безопасный аналог. Проводимая матери химиотерапия считается небезопасной для младенцев, как и некоторые (но не все) иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты [99]. Однако, если смотреть шире, такие препараты принимает очень малый процент женщин. Одним из распространенных лекарств, которых следует избегать кормящим матерям, является аспирин, поскольку есть небольшой риск кровотечения, проблем кровообращения и возникновения синдрома Рея у новорожденных, к которым он попадает [100].
Пока еще не вынесено окончательного решения по поводу употребления кормящими матерями психотропных препаратов, которые принимаются при тревожных расстройствах, депрессии и эпилепсии. Часто результаты основываются на исследовании небольшой выборки женщин, которые не предупредили прописывающего эти препараты врача о том, что будут кормить грудью, или же продолжали применять препараты параллельно с грудным вскармливанием. Некоторые препараты нужно принимать с осторожностью, особенно имеющие успокоительное действие, поскольку они могут оказывать на младенцев чрезмерно успокоительное воздействие и даже вызвать симптомы абстинентного синдрома. Другие препараты, например противоотечные, безопасны для ребенка, но могут сократить выработку молока [101].
Однако, несмотря на эти оговорки, у подавляющего большинства препаратов нет заявленных или предполагаемых последствий для младенцев (хотя при приеме некоторых их них, например флуоксетина, у детей были выявлены повышенная раздражительность и медленный набор веса). Обычно лекарственные препараты присутствуют в грудном молоке в низкой концентрации, но они могут оставаться в организме ребенка в течение довольно длительного времени, что может вызвать проблемы с развитием функции почек на ранних сроках жизни. Однако в тех случаях, когда нет очевидных доказательств вреда, наилучшим вариантом будет взвесить на одной чаше весов защитный эффект от грудного вскармливания, а на другой – потенциальные неизвестные риски для ребенка. Психологическое состояние матери здесь является немаловажным фактором. Если мать хочет кормить грудью и продолжает это делать во время приема лекарств, это может повлиять на нее благотворно и гарантировать, что она позитивно взаимодействует с ребенком [93]. Если сомневаетесь, доктор Венди Джонс, британский фармацевт, специализирующийся на изучении содержания лекарственных препаратов в грудном молоке, – фантастический источник информации. Она много писала на эту тему и ведет страницу на Facebook, а также является автором многих информационных бюллетеней от Сети грудного вскармливания по теме содержания лекарственных препаратов в грудном молоке и руководит горячей линией по вопросам приема лекарственных препаратов во время кормления грудью.
И наконец, не рекомендуется кормить грудью матерям, использующим незаконные наркотические вещества (в особенности кокаин), поскольку многие наркотики попадают в молоко и влияют и на ребенка тоже [102]. Данные по поводу курения не ясны; никотин проникает в грудное молоко в небольших количествах, но неизвестно, наносит ли это количество вред ребенку. Однако суммарная польза кормления грудью может перевесить вред для здоровья вследствие потребления никотина. Известно, что курение в присутствии ребенка повышает риск возникновения у него респираторных заболеваний. Однако, что касается детей курящих родителей, при грудном вскармливании у них наблюдается более низкий уровень инфекций дыхательных путей, чем у находящихся на искусственном вскармливании [103]. В этой области требуется проведение дальнейших исследований.