Страница 8 из 13
Рисунок 14. Мочевой пузырь: а – при наполнении мочей; б – при мочеиспускании
Моча поступает в мочевой пузырь из почек по мочеточникам. Для этого в нем поддерживается отрицательное или близкое к нулю давление. Моча постепенно растягивает мочевой пузырь, и при определенном объеме (в норме 300-350 мл) начинают раздражаться нервные окончания детрузора. Они сигнализируют мозгу о необходимости мочеиспускания. При этом человек ощущает позыв, в то же время мышцы сфинктера мочевого пузыря сжимаются, чтобы не происходило утечки мочи в уретру (рис. 14 а).
Перед началом мочеиспускания детрузор сокращается, а мышцы сфинктера мочевого пузыря, наоборот, расслабляются, и моча поступает из мочевого пузыря в уретру (рис. 14 б). Последняя, в свою очередь, имеет собственный наружный сфинктер, который можно тренировать, так как он состоит из произвольной поперечно-полосатой мускулатуры.
В зависимости от объема выпитой жидкости, особенностей питания, эмоционального состояния и ряда других факторов человек в норме мочится от 3 до 6 раз в день. Ночью обычно не требуется опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов, в тоже время одиночной поход в туалет не считается отклонением. Здоровый человек может контролировать процесс мочеиспускания, подавляя позыв даже при переполненном мочевом пузыре.
Симптомы, которые должны насторожить:
–поллакиурия – частое мочеиспускание (более 6 раз в день);
–никтурия – мочеиспускание в ночное время;
–ургентность – резкий (императивный) повелительный характер позывов, которые невозможно сдерживать;
–подтекание мочи – непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию.
Острый цистит
Цистит – это гнойно-воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря. Заболевание относится к неосложненным инфекциям мочевой системы (НИМ). Его диагностируют в том случае, если в почках и мочевыводящих путях отсутствуют камни и прочие структуры, препятствующие прохождению мочи (обструкции и сужения). Также в группу НИМ входят: уретрит, острый восходящий пиелонефрит.
Цистит считается инфекционным заболеванием. Причиной его возникновения в 85% случаев является кишечная палочка (E. coli), в 15% – другие возбудители: стафилококк (St. saprophyticus), клебсиелла (Klebsiellaspp.), протеус (Proteusspp.). Развитию заболевания у мужчин способствуют следующие предрасполагающие факторы:
–переохлаждение;
–воспалительные заболевания предстательной железы;
–травмы, медицинские манипуляции на нижних мочевых путях;
–нарушение оттока мочи из пузыря (анатомические особенности, дисфункция мочевого пузыря, привычка сдерживать позывы к мочеиспусканию);
–употребление избытка острого, пряного, соленого и алкоголя.
При остром цистите появляются симптомы раздражения мочевого пузыря: императивные (внезапные) позывы и учащенное болезненное мочеиспускание. Заболеванию присуще резкое начало. Также нередко отмечаются боли и напряжение мышц в надлобковой области. Возможно появление крови (гематурия) в моче и/или осадка. Для острого цистита характерны:
–сохранение жалоб в течение 6 дней;
–снижение социальной активности на протяжении 2–3 дней;
–потеря трудоспособности на 1 день.
Общий анализ мочи при остром цистите
Диагноз «острый цистит» устанавливается на основании клинической картины и данных анализа мочи. Упростить диагностику острого цистита, а также его обострений позволяет применение биохимических тест-полосок на наличие лейкоцитов – маркеров воспаления. Использование тестов возможно в домашних условиях. Оно основано на обнаружении в моче нитритов или лейкоцитарной эстеразы (информативность метода – 80%). Приобрести тесты можно в аптеке.
Диагностика инфекций мочевых путей основана на выявлении в общем анализе мочи лейкоцитов (лейкоцитурии) или гноя (пиурии) – основных признаков имеющегося воспалительного процесса. При этом о наличии лейкоцитурии / пиурии говорят, если в остатке центрифугированной мочи обнаружено 6 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа.
Однако метод не всегда информативен. Поэтому в ряде случаев для уточнения диагноза дополнительно требуется исследование нецентрифугированной средней порции мочи (анализ по Нечипоренко). Оно позволяет обнаружить инфекцию при нормальных показателях общего анализа мочи. На присутствие инфекции указывает содержание более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи.
Для определения вида возбудителя необходим посев мочи (культурального исследования). Он помогает также подсчитать количество микроорганизмов. Однако выполняется посев не всегда. Показания к его проведению следующие:
–подозрение на острый пиелонефрит;
–отсутствие эффекта от лечения острого цистита;
–рецидив заболевания ранее, чем через 2 недели;
–нехарактерные симптомы;
–выполнение научных и эпидемиологических исследований.
Как расценить полученный результат посева мочи? Интерпретация данных проводится в зависимости от количества выявленных возбудителей:
1. наличие ⩾103 КОЕ/мл микроорганизмов в средней порции утренней мочи (СПМ) расценивается как острый неосложненный цистит;
2. ⩾104 КОЕ/мл в СПМ – как острый неосложненный пиелонефрит.
Устойчивость возбудителей к антибиотикам
Вопрос. Моему молодому человеку 20 лет, в мае этого года он с друзьями пошел в поход, ночью было очень холодно, на утро он простыл. Через пару дней вернулся домой, и появились жалобы на частое мочеиспускание. В больнице его обследовали и прописали пить антибиотики. Он пил их исправно, потом сдал анализ мочи и крови, и прошел УЗИ почек. УЗИ не каких отклонений на почках не показало. Моча была чистая. Но через месяц все повторилось вновь. Мой парень снова обследовался. Сказали, что это цистит и гиперактивный мочевой пузырь. Что теперь делать? Опять антибиотики пить? Неужели нет каких-либо других более безопасных препаратов?
Одним из основных на сегодняшний день методов лечения острого цистита и его рецидивов считается антибактериальная терапия. Однако серьезной проблемой является формирование у возбудителей резистентности (устойчивости) к антибиотикам. Это приспособительный механизм, возникающий у них в ходе эволюции, направленный на выживание микроорганизмов в условиях изобретения новых антимикробных препаратов.
Кроме того, использование антибиотиков, особенно длительное, характеризуется повышение частоты различных осложнений. Поэтому сегодня широкое применение в урологии находят хорошо зарекомендовавшие себя ранее растительные препараты (фитотерапия). Все чаще используется клюква и препараты из нее.
Клюква
При наличии периодически обостряющегося цистита очень важно соблюдать диету и включать в рацион кислотообразующие продукты: клюкву и/или клюквенный сок.
Клюква – растение, которое содержит антоцианидины и проантоцианидины. Они препятствуют прикреплению возбудителей к слизистой мочевого пузыря (устаревшим считается представление, будто действие клюквенного сока связано с изменением реакции pH мочи).
Употребление клюквы уменьшает частоту инфекции нижних мочевых путей. Для профилактики рецидивов рекомендую ежедневное употребление клюквы. Также можно использовать лекарственные препараты, содержащие клюкву с витамином С (монурель). Об использовании других фитопрепаратов при инфекции мочевых путей я расскажу в соответствующем разделе.
Комментарий с форума. Мой муж при цистите как раз принимал натуральный препарат на основе клюквы. Ну, а что еще может быть лучше в лечении этого недуга? Он и от цистита избавляет, и благоприятно на иммунитет влияет.
Острый простатит
Простатитом называют воспалительное поражение предстательной железы. Заболевание довольно распространено. В США на его долю приходится 8% урологических больных. По причине возникновения заболевание подразделяется на следующие группы: