Страница 5 из 13
Нормальный размер яичка составляет 3×2,5 см, каждое содержит множество тонких извилистых ходов, общая длина которых – около километра. Левое и правое яички могут отличаться по размерам.
Извитые семенные канальцы выстланы специальными клетками Сертоли. Они участвуют в образовании спермы. Под влиянием фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона гипофиза клетки Сертоли синтезируют андроген-связывающий белок (АМБ), который переносит тестостерон к месту сперматогенеза. Также клетки Сертоли производят важные ферменты (ингибин, активин и пр.), координирующие процесс сперматогенеза.
В гормонопродуцирующих клетках яичка, расположенных между семенными канальцами (клетках Лейдига), вырабатывается мужской половой гормон – тестостерон.
Гормональная регуляция деятельности репродуктивной системы
Главным центром, регулирующим работу репродуктивной системы у мужчин, является гипоталамус. Свои влияния он опосредует через секрецию гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
В ответ на пульсирующую продукцию ГнРГ в передней доле гипофиза образуются лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. В яичках ЛГ и ФСГ связываются со специфическими рецепторами на клетках Лейдига (вырабатывают тестостерон) и Сертоли (синтезируют ингибин).
Для тестостерона характерен суточный ритм секреции с пиком в ранние утренние часы и снижением после полудня или к вечеру. Тестостерон подавляет секрецию ЛГ. Тестостерон может превращаться в более мощный андроген – дигидротестостерон или в эстрадиол. Образующиеся андрогены и эстрогены независимо друг от друга также влияют на уровень ЛГ.
Кроме того, эстрогены подавляют активность ряда ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и, таким образом, напрямую влияют на образование мужского полового гормона.
У здоровых мужчин только 2% циркулирующего в крови тестостерона находится в свободном состоянии, 44% – связано с sex hormone-binding globulin (SHBG), 54% – с альбуминами или другими белками.
Биологической активностью обладают свободный и связанный с альбумином тестостерон, в то время как SHBG блокирует активность гормона. Считается, что главным регулятором синтеза SHBG является инсулин. Концентрацию SHBG увеличивают возраст, эстрогены, тиреоидные гормоны, стресс, злоупотребление углеводами, и наоборот, снижают андрогены, гормоны роста, ожирение, глюкокортикоиды, заболевания печени и почек.
Продукция ФСГ регулируется по механизму обратной связи ингибином, образующимся в клетках Сертоли. Ухудшение сперматогенеза сопровождается уменьшением образования ингибина и, как следствие (по механизму отрицательной обратной связи), увеличением секреции ФСГ. Изолированное повышение уровня ФСГ – важный маркер состояния эпителия яичек.
Выработка пролактина также связана с синтезом ЛГ и ФСГ у мужчин. Повышенный уровень пролактина (например, при опухоли гипофиза) подавляет секрецию ГнРГ, ЛГ и тестостерона, а также оказывает прямое влияние на состояние центральной нервной системы (ЦНС), как следствие, снижается либидо, и нарушается сексуальная функция.
Фаллос
Одним из важным органов репродуктивной системы мужчины является половой орган – пенис. Он состоит из нескольких анатомических частей: основания, тела, головки. Пенис хорошо снабжен нервами, особенно чувствительна головка.
Тело пениса содержит в себе губчатую пещеристую ткань (кавернозные тела), заполняемую кровью. Эрекция полового члена обеспечивается резким наполнением кровью кавернозных тел с одновременным сдавлением мелких вен и блокированием оттока крови из полового члена. Данный феномен известен как вено-окклюзионный механизм.
Головка пениса представляет собой свободный конец полового члена и содержит множество лакун, которые при половом возбуждении заполняются кровью. Кроме того, на ней сосредоточено большое количество нервных окончаний, что делает ее наиболее чувствительной частью члена.
На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), через которое происходит выведение мочи из мочевого пузыря, а также семени – при половом контакте. Сфинктеры мочеиспускательного канала регулируют последовательность поступления спермы и мочи, в результате чего они не смешиваются.
В области головки кожа образует складку – крайнюю плоть. Кожа в этом месте тонкая, легко сдвигается. Если половой член не эрегирован, то крайняя плоть имеет вид капюшона, закрывающего головку.
Во время эрекции половой член увеличивается в размерах, кожа растягивается, и капюшон исчезает. Головка обнажается, становится виден внутренний листок крайней плоти.
Стоит отметить, что кожа крайней плоти богато снабжена кровеносными сосудами, хорошо иннервируется, содержит специфические рецепторы, способные к растяжению. Слизистая поверхность крайней плоти выделяет специальный секрет – смегму. Она смазывает головку полового члена во время полового акта.
Крайняя плоть прикрепляется к головке при помощи уздечки полового члена. Мусульманам и иудеям сразу после рождения проводится обрезание крайней плоти – циркумцизия. Операция представляет собой процедуру удаления крайней плоти хирургическим путем и проводится по медицинским показаниям, религиозным соображениям, эстетическим и другим причинам.
На рис. 10 пунктиром отмечена линия предполагаемого разреза. После операции головка всегда остается открытой вне зависимости от того, эрегирован половой член или нет. После обрезания мужчине проще соблюдать гигиену. Для стран с жарким климатом это необходимо, так как при высокой температуре окружающей среды скапливающийся секрет может спровоцировать воспаление головки.
Рисунок 10. Циркумцизия
Эмбриональное развитие половой системы
Зачатки половой системы мальчика закладываются на самых ранних сроках беременности. Яички образуются у плода в брюшной полости, но еще до рождения опускаются в мошонку по паховым каналам.
Если этого не произошло, и у мальчика одно или оба яичка расположены в брюшной полости либо в паховом канале, устанавливается диагноз «крипторхизм» (рис. 11), что требует проведения вмешательства. Также отклонением от нормы является состояние, при котором яички периодически поднимаются из мошонки в брюшную полость либо в область лона. В этом случае нужно обратиться к врачу.
Крипторхизм, а также полное отсутствие одного или обоих яичек (монорхизм или анорхизм) чреваты бесплодием, образованием паховой грыжи. Поэтому у новорожденных и маленьких мальчиков нужно время от времени проверять, на месте ли оба яичка.
Рисунок 11. Крипторхизм
Простата образуется на 12–14-й неделе внутриутробной жизни плода под влиянием мужских половых гормонов. Недостаток их выработки у плода или избыток женских половых гормонов у матери могут привести к недоразвитию простаты, дефициту ее мышечных или железистых составляющих.
До периода полового созревания (13–14 лет) простата мальчика не активна. Но с началом пубертата она начинает функционировать. Полной зрелости предстательная железа достигает к 17 годам.
Взросление джентльмена
Активное развитие мужской половой системы отмечается в 11–14 лет. В этот период начинает вырабатываться мужской половой гормон – тестостерон. Он воздействует на весь организм. За период от 10 до 17 лет размеры яичек увеличиваются в среднем в 3 раза. Растет и половой член, его размер достигает 6-8 см в покое и 12–16 см – в состоянии эрекции (норма 5–20 см). К 16 годам рост полового члена прекращается.
В пубертате у юноши появляются волосы на лобке, в подмышечных областях, по всему телу. Лобковое оволосение продолжается примерно 6 лет: с 11 до 17 лет. При этом у мальчиков отсутствует четкая граница между ростом волос на теле и лобке.