Страница 30 из 33
Инфильтративно-нагноительная, или зоофильная, трихофития (зооантропофильная трихофития). Раньше эту форму, вызываемую зооантропофильными грибами, называли глубокой трихофитией (trichophytia profunda), так как для нее характерным считали образование глубоких нагноительных узлов. В настоящее время выяснилось, что зооантропофильные грибы у человека способны вызывать клиническую картину с разной степенью выраженности воспалительных явлений. При диагностике поверхностных форм трихофитии рекомендуют не ограничиваться только микроскопией, а производить и бактериологическое (культурное) исследование для определения вида возбудителя, что имеет большое эпидемиологическое значение. Различают несколько клинических форм инфильтративно-нагноительной трихофитии.
Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы. При характерном течении образуются единичные крупные очаги поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, покрытые большим количеством гнойных, сочных корок. После снятия этих корок нередко можно обнаружить, что гной выделяется из каждого фолликула в отдельности, хотя на первый взгляд у больного один большой и глубокий абсцесс. В связи с этим имеется другое название заболевания – «фолликулярный абсцесс». Гной, выделяющийся из каждого фолликула в отдельности, очень напоминает мед, выделяющийся из медовых сот. Отсюда третье часто встречающееся название заболевания — kerion Celci (медовые соты Цельзия).
При инфильтративно-нагноительной трихофитии в области бороды и усов (sycosis parasitaria) образуются множественные, но не столь крупные, как на голове, очаги поражения, сходные по другим клиническим симптомам с поражением в области волосистой части головы.
При зоофильной трихофитии, протекающей по типу глубокой формы, пальпация инфильтрата сопровождается значительной болезненностью. Часто отмечают общие явления (недомогание, температурная реакция, головная боль), увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Без лечения заболевание разрешается через несколько месяцев, оставляя рубцы или, чаще, рубцовую атрофию.
При инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожи образуется гиперемированная бляшка, резко отграниченная от окружающей здоровой кожи, округлых очертаний, инфильтрированная, покрытая отрубевидными или пластинчатыми чешуйками; на ее поверхности имеется большое количество фолликулярных пустул и гнойных корочек. Увеличиваясь по периферии, она достигает крупных размеров (диаметром 5 см и более), а через несколько недель самопроизвольно разрешается, оставляя гиперпигментацию, а иногда и рубцовую атрофию. Однако воспалительные явления и инфильтрация при зоофильной трихофитии гладкой кожи, как и волосистой части головы, могут варьировать от резко выраженной (глубокая форма) до малозаметной поверхностной формы.
Микроспория (microsporiae) (син.: микроспороз, стригущий лишай) – заразная болезнь (микоз) животных, вызываемая грибами рода Microsporum, характеризующаяся поражением кожи и ее производных. Болеет микроспорией и человек.
Среди дерматофитий микроспория является наиболее распространенным заболеванием, так как возбудитель ее обладает значительной вирулентностью и широко распространен в почве, на растениях иу животных. Грибы, вызывающие микроспорию, принадлежат к двум различным видам – антропофильному и зооантропофильному. Этим обусловлено наличие двух клинических разновидностей – поверхностной и инфильтративно-нагноительной.
К антропофильным грибам, паразитирующим на коже и ее придатках у человека и формирующим поверхностную микроспорию, принадлежат Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорум) и Microsporum Audonii (микроспорум Одуэна). В нашей стране наибольшее распространение имеют зоофильные грибы — Microsporum canis (собачий микроспорум) и Microsporum folineum (кошачий микроспорум), вызывающие инфильтративно-нагноительную разновидность.
Заражение антропофильными микроспорумами происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода, инфицированные грибами. Ржавый микроспорум является самым контагиозным из всех известных патогенных грибов. При появлении больного в детском коллективе многие дети оказываются инфицированными, и наблюдается вспышка заболеваемости, требующая проведения интенсивных организационных и противоэпидемических мероприятий. Зооантропофильным микроспорумом (пушистым) заражаются от соответствующих больных или непосредственно от больных котят, кошек и собак.
Заражение может произойти и через вещи, предметы (игрушки, наволочки, косынки, шапки и др.), инфицированные грибом.
Микроспорией в основном болеют дети. К половозрелому возрасту заболевание может самоизлечиваться. При заболевании взрослых отмечают поражение только гладкой кожи. Ногтевые пластинки микроспорумы, как правило, не поражают. В последние годы установлено заражение детей грибковой флорой, сапрофитирующей в почве и на растениях. Инкубационный период длится от 2–3 нед. до 2–3 мес.
Микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи в основном болеют дети. Это объясняется дисбалансом гуморально-клеточных факторов иммунитета, недостаточной концентрацией бактерицидных компонентов сыворотки крови и снижением уровня фунгистазы в волосяных фолликулах у детей в возрасте до 14–15 лет. Инфильтративно-нагноительная микроспория проявляется возникновением на волосистой части головы единичных отечно-инфильтративных крупных очагов с четкими границами округлой или овальной формы, окруженных несколькими мелкими очажками (дочерними) вследствие аутоинокуляции. На очагах поражения все волосы обломлены на уровне 6–8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики (состоящие из спор гриба), плотно покрывающие остатки обломанных волос. Кожа вокруг обломков застойно-гиперемирована, часто покрыта значительным количеством плотно прилегающих серых асбестовидных чешуй или чешуйко-корок.
На гладкой коже очаги хорошо контурируются, нередко образуя фигуры причудливых очертаний, формы iris – зрачок. Ржавый микроспорум нередко поражает изолированно гладкую кожу без вовлечения в процесс волосистой части головы, но с поражением пушковых волос, что затрудняет излечение.
Поверхностная микроспория обусловлена антропонозным грибом Microsp. ferrogineum. На волосистой части головы процесс проявляется очагами эритематозно-шелушащегося вида, неправильных очертаний с нечеткими краями. Волосы обламываются высоко, но не все, на разных уровнях, и на поверхности очагов сохраняется значительное количество видимо здоровых волос. Обломки волос окружены плотно прилегающим футляром из спор гриба. Вокруг материнского очага вследствие отсева всегда видны мелкие эффлоресценции в виде розовато-ливидных, мелких, фолликулярных, лихеноидных папул или эритематозно-сквамозных пятен.
Ржавый микроспориум чаще поражает гладкую кожу с вовлечением в процесс пушковых волос.
Фавус (favus) – заболевание, вызываемое антропофильным грибом Trichophyton Schoenleinii, который находится внутри волоса в виде булавовидных спор, располагающихся по прямой линии. Инкубационный период точно не установлен. По данным различных авторов, он варьирует от 2–3 нед. до 6—12 мес. Заражение происходит при прямом контакте с больными или косвенно через инфицированные предметы. В отличие от микроспории – чрезвычайно контагиозного заболевания, – для заражения фавусом необходим длительный контакт. Возбудитель поражает гладкую кожу, волосистую часть головы, ногти и внутренние органы.
Определяющее значение при встрече грибов фавуса (парши) с микроорганизмом имеет состояние человека, его иммунологическая реактивность. Заболевают лица, болеющие хроническими, астенизирующими заболеваниями (сахарный диабет, гипотрофия, колиты, язвенная болезнь, хронический гепатохолецистит и др.). Важными обстоятельствами, способствующими инфицированию, являются отсутствие обычных элементарных гигиенических условий быта и нерациональный санитарно-гигиенический режим.