Страница 29 из 33
Причиной возникновения заболевания могут быть острые инфекции, тонзиллиты, отит, грипп, инсоляция, ревматизм, аллергические заболевания, поражение нервной системы. Прослежена определенная связь заболевания со злокачественными новообразованиями (рак желудка и матки, молочной железы, множественная миелома и др.). Болезнь начинается после продромального периода, реже внезапно. Вначале появляются неопределенные боли в конечностях, общая слабость, недомогание, головокружение, тахикардия, повышение температуры, потливость и рвота. Первоначально процесс локализуется вокруг глазных орбит, затем губ, щек и т. д. Происходит ослабление мимики. Пораженные участки кожи имеют вначале застойно-синеватый, а затем вино-красный оттенок. Процесс распространяется на шею, конечности, туловище. Проявления на коже разнообразные: эритематозные, эритематосквамозные высыпания, узелки, пузырьки, телеангиэктазии, геморрагии и др. Поражения кожи могут напоминать пойкилодермию, склеродермию. В течении болезни наблюдаются ремиссии и рецидивы.
Температура повышается до 40 °C, развивается поражение сердца по типу миокардита, часто сопровождающееся недостаточностью кровообращения. Указанные явления приводят к инвалидности или летальному исходу.
Заболевание часто сопровождается полиневритом, микрополиаденопатией, анемией, лимфоцитозом, гиперглобулинемией, гломерулонефритом, желудочно-кишечными расстройствами, остеопорозом, падением веса, прогрессирующей гипотонией, отложением в мышцах солей кальция, выпадением волос, изменением ногтей. Могут наблюдаться психические отклонения (депрессивное состояние, бред).
Рубцующийся пемфигоид
Рубцующийся пемфигоид, или доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек, чаще встречается у женщин. Средний возраст больных – 60 лет, заболевание обычно не отражается на общем состоянии больных. Начинается с поражения слизистых оболочек, чаще конъюнктивы, полости рта и половых органов. У 40–50 % больных через длительное время в процесс заболевания вовлекается кожа. Характерным, хотя и непостоянным признаком является образование рубцов и сращений в местах расположения пузырей. Так возникают спайки пищевода, ануса, уретры, вульвы и др. При появлении пузырей на коже поражаются ограниченные участки, чаще всего располагающиеся на лице и волосистой части головы.
Надбровная ульэритема
Это заболевание представляет собой особую форму кератоза, называемого еще волосяным кератозом лица. Она поражает главным образом наружную треть бровей и наблюдается, прежде всего, у детей в возрасте 4—16 лет. Проявляется в виде мелких фолликулярных папул, общего умеренного покраснения и поверхностного шелушения пораженного участка. Нередко высыпания сочетаются с волосяным лишаем на конечностях. Постепенно наступает раздражение и стойкое выпадение волос на пораженной части бровей.
Грибковые заболевания волосистой части головы
В группу грибковых заболеваний кожи и волосистой части головы входят трихомикозы, включающие трихофитии, микроспорию и фавус, а также гранулематозный кандидоз.
Грибковые заболевания очень контагиозны, грибки могут передаваться человеку от человека, животных и от предметов, с которыми он имел контакты. Грибки, попадая на волосистую часть, проникают в волосы, роговой слой эпидермиса. Грибки хорошо растут на питательных средах. Кроме волос и кожи грибки поражают и ногти стоп, кистей рук.
Трихофитии
Трихофитии (trichophytia) – кожные инфекционные заболевания, вызываемые грибами Trichophyton и Microsporum. В группу трихофитии включены (Скрипкин Ю. К., 2000): поверхностная трихофития (волосистой части головы, ногтей и гладкой кожи); хроническая трихофития с поражением волос, гладкой кожи и ногтей; инфильтративно-нагноительная трихофития.
Возбудители поверхностной и хронической трихофитии – антропофильные грибы, поражающие гладкую кожу, волосы и ногти. При обитании на коже воспалительные явления неглубокие, нерезко выраженные. При попадании на волосистую часть головы поражаются волосы. Грибы располагаются в сердцевине волоса, поэтому они называются Trichophyton endothrix. По характеру роста на питательной среде грибы распознаются как Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans (crateriforme). Инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается грибами, паразитирующими на человеке и животных, т. е. относящимися к группе зооантропофильных. По характеру и свойствам культур на питательных средах они классифицируются как Trichophyton mentagraphytes (var. gipseum), Trichophyton verrucosum (var. faviforme). Располагаясь по наружной поверхности волоса и образуя как бы чехол вокруг него, эта разновидность трихофитонов относится к виду Trichophyton ectothrix. Инфицирование антропонозным грибом Trichophyton endothrix происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (прямой путь) или через предметы, бывшие в употреблении у больных. Инфицирование также возможно прямым путем при непосредственном контакте или косвенно через предметы, зараженные животными, например чешуйки, волосы, оставляемые животными на сене, почве, кормах.
Поверхностная трихофития (trichophytia superficialis). Поверхностной трихофитией чаще болеют школьники, хотя заболевание встречается в любом возрасте. Установлено, что около 40–50 % больных детей заражаются поверхностной трихофитией от взрослых. Различают поверхностную трихофитию волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.
Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается в виде мелкоочаговой и крупноочаговой разновидностей, отличающихся друг от друга только размерами очагов. Они без резких воспалительных явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильно округлой формы, покрыты белесоватыми отрубевидными чешуйками. По периферии очагов иногда могут располагаться пузырьки, пустулы, корочки. Пораженные волосы в очагах вовлекаются в процесс не сплошь, а имеется как бы их поредение (разрежение). Некоторые из них очень коротко обломаны (на 1–2 мм от общего уровня кожи) и имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков; их называют «пеньками». Обычно на голове располагается несколько очагов поражения, но могут быть и единичные очажки или очаги. Субъективных жалоб больные не предъявляют. Без лечения заболевание может длиться годами и переходить в хроническую трихофитию (у женщин) или самоизлечиваться (чаще у мужчин). У взрослых мужчин возможно развитие поверхностной трихофитии в области бороды и усов, клинически идентичной с проявлениями этой формы на волосистой части головы.
Трихофития хроническая (trichophytia chronica). Заболевание вызывается теми же антропофильными грибами, что и поверхностная трихофития. Заболевание начинается с детства и вначале протекает как поверхностная трихофития, но затем приобретает у девочек черты хронической («черноточечной») трихофитии; у большинства же мальчиков к половозрелому возрасту наступает спонтанное излечение. Иногда заболевание уже в детском возрасте протекает как «черноточечная» форма. В патогенезе имеют значение нарушение функции эндокринной системы (заболевание половых желез, болезнь Иценко – Кушинга), вегетативной нервной системы (явления акроцианоза), гиповитаминоз (недостаточность витамина А) и т. д. В 80 % случаев болеют взрослые женщины. Больные хронической трихофитией составляют не менее 30 % больных трихофитией волосистой части головы. Различают хроническую трихофитию волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.
Хроническая трихофития волосистой части головы локализуется в основном в затылочной и височных областях, где могут отмечаться небольшие бледно-красноватые очажки с синюшным оттенком, диффузное или мелкоочаговое шелушение и атрофические плешинки. Весьма характерно поражение волос, которые обломаны на одном уровне с гладкой кожей и напоминают коме-доны (черные точки). Они столь характерны для хронической трихофитии волосистой части головы, что само заболевание часто называется «черноточечной трихофитией». При существовании в течение многих лет, а иногда и десятилетий «черноточечная трихофития» может оставаться нераспознанной, хотя больные представляют большую эпидемическую угрозу, заражая детей, у которых развивается поверхностная форма трихофитии.