Страница 31 из 33
В соответствии с клиническими проявлениями заболевание подразделяют на следующие разновидности (Скрипкин Ю. К., 2000): типичную (скутулярную), атипичную (сквамозную), импетигинозную.
При скутулярной форме болезни основным элементом является скутула (фавозный щиток), представляющая собой чистую культуру гриба в эпидермисе. Поражение волосистой части головы проявляется эритематозно-инфильтративными очагами, в которых наряду с чешуйками располагаются фавозные щитки – скутулы в виде желтовато-серых округлых образований с центральным вдавлением (наподобие основания репы). Волосы, пораженные грибом Trichophyton Schoenleinii, тусклые, атрофичные, безжизненные, ломкие, похожие на волосы старых неухоженных париков. Для скутулярной формы характерен специфический «амбарный», или «мышиный», запах, зависящий от присутствия в скутулах дополнительных, сопутствующих микроорганизмов. На месте отторгающихся скутул всегда образуется рубцовая атрофия. На гладкой коже также возникают типичные скутулярные элементы, располагающиеся сгруппированно, с остающимися атрофическими рубцами после выздоровления. Одновременно с гладкой кожей поражаются и пушковые волосы.
Сквамозная (питириоидная) форма имеет пятнистые высыпания, напоминающие себорейную экзему. При локализации на волосистой коже головы волосы приобретают характерный внешний вид, типичный для скутулярной разновидности, а на месте себореевидных пятен после исчезновения инфекции образуются атрофические рубчики. Такие же симптомы наблюдаются при поражении гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос.
Импетигинозная форма отличается образованием пустул вместо скутул, похожих на вульгарное импетиго. Пустулы даже при поверхностном расположении разрешаются рубцовой атрофией. Поражение гладкой кожи в изолированном виде практически не наблюдается, а если случается, то только у лиц с тяжелыми истощающими хроническими заболеваниями, находящихся в плохих санитарно-гигиенических условиях.
Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз. Заболевание вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida. Для заболевания весьма характерен полиморфизм элементов высыпания на гладкой коже и волосистой части головы – гиперемированные пятна, папулы, сливающиеся в бляшки, бугорки, вегетации, корки и чешуйки. После медленного разрешения элементы сыпи оставляют после себя рубцовую атрофию, а на волосистой части головы на месте глубоких очагов – рубцовую алопецию. Генерализованный кандидоз у детей протекает хронически, с обострениями.
Эпилирующий фолликулит головы
Заболевание стафилококковой природы. Встречается чаще у мужчин. Процесс начинается с появления хронического фолликулита. На волосистой части головы возникают отдельные синюшно-красные, болезненные при пальпации, четко отграниченные от окружающих тканей фолликулярные папулы, в глубине которых развивается некроз. Постепенно процесс распространяется по периферии, захватывая новые фолликулы, вокруг которых развиваются хронические воспалительные явления без заметных признаков нагноения. Вокруг волоса образуется инфильтрация бурого или темно-красного цвета, мягкая на ощупь. Поверхность инфильтрата покрыта чешуйками. Как правило, инфильтраты не сливаются между собой. В центре папулы со временем может образоваться пустула. Процесс протекает медленно, фолликулы разрушаются без распада, и на их месте остается рубцовая атрофия. Волосы выпадают, и образуется очаг стойкого рубцового облысения. При хроническом течении болезни образуются множественные мелкие, иногда сливающиеся очаги облысения, постоянно растущие по периферии. Облысевшая голова гладкая, белого или розовато-белого цвета, совершенно лишенная волос или их остатков. Наличие по периферии очага одного или нескольких рядов воспаленных фолликулов – свидетельство того, что процесс прогрессирует.
Заболевание может начаться в любом возрасте и поражать не только волосистую часть головы.
Подрывающий фолликулит головы
Это хроническое заболевание, вызываемое стафилококком. Часто наблюдается у мужчин. Вначале возникают остиофолликулиты (поверхностная форма стафилококкового фолликулита) и фолликулиты. Постепенно в воспалительный процесс вовлекается окружающая фолликулы ткань. При этом на волосистой части головы, преимущественно на темени и затылке, образуются единичные или множественные красные или розовые узелки величиной с горошину и больше. Эти узелки могут выступать над уровнем окружающей кожи. Мелкие абсцессы сливаются в более крупные, соединяющиеся между собой фистулезными ходами. Кожа в очаге синюшно-багровая, бугристая, болезненная при пальпации. В центре узелков со временем отмечается флюктуация, а при их вскрытии образуются множественные, соединяющиеся между собой свищи. При надавливании на узелок из свищевых ходов выделяется гной. Иногда воспаляется окружающая очаг поражения ткань, и на ней образуются язвы, отделенные друг от друга участками кожи с сохранившимися волосами. Постепенно узелки бледнеют и образуются возвышающиеся, слегка выпуклые, резко отграниченные, лишенные волос, блестящие и гладкие участки размером с лесной орех.
Очаги поражения имеют фестончатые контуры. Заболевание развивается медленно, рецидивирует и трудно поддается лечению. Процесс заканчивается образованием грубых, лишенных волос рубцов неправильной формы и различных размеров, деформацией пораженной поверхности.
Лучевой дерматит
Это заболевание может развиваться при лечении злокачественных опухолей рентгеновскими лучами (кратковременное, но сильное излучение) или же в результате работы с радиоактивными веществами (длительное воздействие небольших доз). Хронический лучевой дерматит следует за острым, возникает вследствие множественных изменений, вызванных УФО или старением, развивается медленно. Нередко больные обращаются к врачам с обычным облысением. Возникновению позднего радиационного некроза способствует воздействие солнечных лучей или же холода. При этом кожа становится сухой, лишенной волосяного покрова, теряет пигментацию и атрофируется.
Травматическая алопеция и ее формы
Косметические средства, используемые для изменения цвета, формы и качества волос, могут, хотя и редко, в результате неправильной методики косметических процедур вызывать поражение самих волос. Возможные осложнения выражаются в виде травматической алопеции. Таким образом, травматическая алопеция является своеобразной формой приобретенного облысения, вызванного насильственным выдергиванием волос вследствие физической травмы. Может возникнуть при парикмахерских манипуляциях – причесывании частой расческой, массаже кожи головы, начесывании волос и других процедурах. Число случаев травматической алопеции возрастает с увеличением числа различных косметических процедур по уходу за волосами. Травматическая алопеция имеет следующие разновидности.
Массажная алопеция. Наблюдается при частых массажах определенных областей кожи головы или при употреблении щетки с острыми шипами для улучшения кожного кровообращения и роста волос;
Тракционная (манипуляционная) алопеция. Соответствующая сила продольного натяжения волоса является экспериментально подтвержденной причиной появления поперечных разрывов кутикулы. Однако в жизни сила натяжения такого порядка приводит к выпадению волос с волосистой части головы значительно раньше, чем может сформироваться серьезное повреждение их структуры. Возникает при частом дерганье волос при укладке прически, требующей начеса волос. Сначала возникает эритема вокруг волосяных фолликулов с последующим образованием желто-коричневых чешуек, сопровождающихся истончением, ломкостью и в результате – выпадением волос. Своеобразный вариант этого вида алопеции, так называемое красное или маргинальное облысение, наблюдается у негритянок, которые часто тянут себя за волосы для того, чтобы они стали прямыми, или у женщин, которые продолжительное время носят прическу «конский хвост». Это может приводить к очень интенсивному выпадению волос из этих наиболее удаленных областей. Именно этот процесс является причиной появления множества относительно коротких волос вокруг лба – они находятся в той же самой фазе «анагена», как и все остальные, т. е. они вовсе не являются обломанными волосами, как часто принято интерпретировать этот феномен. Путем исследования их под микроскопом (световая микроскопия) легко удостовериться, что структура волоса либо почти, либо вовсе не повреждена.