Страница 25 из 33
Себорея и себорейная алопеция
Себорея – генетически детерминированное заболевание, характеризующееся нарушением функции сальных желез, количественным и качественным изменениями кожного сала. Основное патогенетическое значение имеет нарушение физиологического равновесия между андрогенами и эстрогенами в сторону относительного увеличения содержания андрогенов. Установлена связь функционального состояния сальных желез с изменениями гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, функциональным состоянием нервной системы, дефицитом витаминов B1, B2, В6, биотина, ферментов – декарбоксилаз, протеиназ.
В настоящее время считают (Скрипкин Ю. К., 2000), что ключевую роль в возникновении себореи открытых участков кожи и волосистой части головы играет дрожжевой грибок Pityrosporum ovale. Тяжесть заболевания находится в прямой зависимости от количества этого грибка. При себорее захватывается кожа головы, лица, заушных складок, шеи. Поры кожи сильно расширены и напоминают апельсиновую корку. Особенно подвержены себорее следующие участки: волосистая часть головы, нос, носогубные складки, лоб, щеки, подмышки, пупок, бедренно-мошоночные складки, грудь, спина.
Различают сухую, жирную, густую, жидкую и смешанную себорею. Жирная себорея выражается сильным расширением пор наиболее крупных сальных желез, в выводном протоке которых скапливается сало. Если положить папиросную бумажку на волосы, она пропитывается салом. При сухой себорее кожное сало отличается тугоплавкостью, на коже волосистой части головы появляются чешуйки паракетотического характера (перхоть). Их количество постепенно увеличивается, они начинают самопроизвольно отделяться, падая на одежду. Сухая себорея иногда сопровождается зудом, отмечаются сухость волос, их истончение и выпадение, что может привести к облысению. Кожа лица становится сухой, шелушится, легкораздражима.
Надо заметить, что жирная и сухая себореи – разновидности одного и того же процесса. Жирная себорея в большинстве случаев появляется в период полового созревания. Одновременно может усиливаться функция потовых желез. С течением времени жирная себорея может перейти в сухую, это зависит от внутренних и внешних причин. Таким образом, жирная и сухая себореи – две стадии одного процесса. Обильная пища, содержащая бараний, свиной и гусиный жир, мед, соленья, шоколад, может усилить жирную себорею. Систематическое употребление для мытья головы хозяйственного, дегтярного мыла, облучение ультрафиолетовыми лучами, пользование спиртовыми лосьонами могут способствовать переходу жирной себореи в сухую. У некоторых больных может быть смешанная себорея: на одних участках кожного покрова имеются симптомы сухой, а на других – жирной себореи.
Следует учитывать, что наличие сухой себореи является фактором риска для развития экзематозного процесса, тогда как жирная себорея предрасполагает к образованию угревой сыпи, выпадению волос и т. д. Себорея также способствует образованию угрей. Ороговевшие клетки, скапливаясь вокруг устья фолликула волоса, составляют так называемый себорейный кокон Сабуро. Клинически это выражается черным комедоном (угорь). Себорея способствует выпадению волос, но не является его причиной. Кроме того, себорея подготавливает почву для появления фолликулитов (гнойничков), старческих бородавок (кератом).
Болезнь чаще начинается в период полового созревания, у девочек несколько раньше, чем у мальчиков.
Себорейная алопеция (син.: alopecia furfuracea, alopecia pityroides, seu seborrhoica) – выпадение волос у лиц обоего пола, возникающее на фоне жидкой себореи и ее осложнений.
Заболевание связано с сухим мелкопластинчатым шелушением кожи (seborrhea sicca) или повышенной секрецией сальных желез (seborrhea oleosa, seborrhea pityriasis steatodes). Проявлению заболевания способствуют наследственная отягощенность, эндокринные нарушения (гиперандрогения, дисфункция щитовидной железы), расстройство холестеринового обмена, вегетативная неуравновешенность, компрессия сосудов темени. Разгар заболевания приходится на период активности половых гормонов. Заболевают преимущественно мужчины. В первую очередь поражаются виски и темя. Пораженная кожа атрофична, истончена, с трудом собирается в складку. На ней сохраняются отдельные пушковые волосы. Отмечается повышенное сало- и потовыделение.
К себорейному поредению волос иногда неправильно относят преждевременное поредение волос (alopecia praematura – преждевременная плешивость), правильнее называемое андрогенетической алопецией. Она является наиболее частой формой алопеции, возникает чаще у мужчин, главным образом в возрасте 20–25 лет.
Для восстановления нормального соотношения андроген/эстроген применяют гормонстимулирующие методы. Местно используют бактерицидные методы. Необходим также постоянный тщательный уход за волосами. ПоказанывитаминыA, B1, B6, В12, В15, D2, пантотеновая кислота, гормональные препараты (половые гормоны и др.), алоэ, седативные средства, диатермия шейных симпатических узлов, ультрафиолетовые лучи, антисеборейная диета. Наружно применяют препараты, содержащие серу, деготь, нафталан, пантенол (спиртовой раствор пантотеновой кислоты), мытье головы серным и сульсеновым мылом и т. п.
Сифилитическая алопеция
Сифилитическая алопеция – выпадение волос, характерное для вторичного рецидивного сифилиса, хотя иногда может возникнуть и при вторичном свежем сифилисе.
Различают три разновидности сифилитической алопеции (Скрипкин Ю. К., 2000): мелкоочаговую (alopecia syphilitica areolaris), диффузную (alopecia syphilitica diffusa), смешанную (alopecia syphilitica mixta).
Волосы при сифилитической алопеции выпадают в результате нарушения питания, обусловленного васкулитом и периваскулярной инфильтрацией. У мужчин сифилитическая алопеция встречается чаще, чем у женщин. Сифилитическое облысение возникает и быстро прогрессирует, не сопровождаясь ощущениями.
При мелкоочаговой алопеции на волосистой части головы, особенно в области висков и затылка, реже бороды, бровей и ресниц, имеется большое число мелких, диаметром 1–2 см и меньше очажков облысения. Они имеют округлые очертания и обычно не сливаются между собой. В очагах поражения выпадают не все волосы, поэтому волосистая часть головы приобретает сходство с мехом, изъеденным молью. Выпадение волос в форме мелких очагов в области бровей называют «омнибусным» или «трамвайным» (Григорьев П. С., 1946) сифилисом из-за возможности поставить диагноз сифилиса даже в транспорте. При поражении ресниц, вследствие частичного их выпадения и последовательного отрастания, ресницы имеют разную длину. Такие ресницы называют ступенчатообразными (признак Пинкуса). Диагноз сифилитической алопеции подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис.
Сифилитическое облысение без противосифилитического лечения может существовать длительное время, после чего волосы полностью отрастают в течение нескольких месяцев. Противосифилитическое лечение препаратами через 10–15 дней прекращает выпадение волос, которые полностью отрастают через 1,5–2 мес.
Врожденная алопеция (гипотрихоз)
Гипотрихоз (hypotrichosis) – уменьшенное по сравнению с нормой количество волос.
Волосы иногда растут в малом количестве. При этом они тусклы, тонки, атрофичны, имеют вид пакли. Недостаток роста волос или гипотрихоз отмечается иногда из поколения в поколение. Он нередко наблюдается у близких родственников, отца, сына, братьев. При рождении у таких людей почти нет волос или же они носят пушковый характер; вскоре пушковые волосы выпадают, на их месте растут новые, но слабые и тонкие. По мере развития организма волосы несколько отрастают на волосистой части головы, но остаются редкими. У лиц с гипотрихозом могут быть и другие явления: сухая кожа, ломкость ногтей, заболевания сальных и потовых желез и др.