Страница 23 из 33
Это облысение иногда называют «обычным», так как в большинстве случаев речь идет не о патологическом состоянии, ао генетически наследуемом признаке. Ген (или, по мнению ряда авторов, – гены) алопеции у европейцев имеет очень высокую экспрессивность и пенетрантность, т. е. распространенностью выраженности признака. Андрогенная и андрогенетическая алопеции составляет до 95 % случаев в статистике обращаемости. Следует особо подчеркнуть тот факт, что действие гена реализуется лишь под влиянием андрогенных гормонов.
Многие специалисты используют термины «андрогенетическая алопеция» и «андрогенная алопеция» как синонимы. Однако андрогенная алопеция – алопеция по мужскому типу, развивается как у женщин, так и у мужчин на фоне значительного повышения уровня андрогенов в периферической крови, а андрогенетическая – алопеция по женскому типу – только при слабо выраженном повышении андрогенов в крови. У женщин в случае нормальной концентрации андрогенов в крови алопеция не развивается. Кроме того, среди причин, приводящих к облысению у женщин, необходимо отметить патологические изменения яичников, надпочечников, заметное снижение количества эстрогенов (женских половых гормонов) после родов, прием некоторых контрацептивных препаратов, в состав которых входят вещества, приводящие к повышению уровня андрогенов в крови.
В обоих случаях клинические проявления – прогрессирующее истончение волос в лобно-теменной и верхнее-височной областях. Причем в большинстве случаев пациенты (как мужчины, так и женщины) не жалуются на усиление выпадения волос.
При этом в очагах облысения у лиц обоих полов происходит постепенное замещение длинных волос на тонкие, короткие, не-пигментированные, со временем они заменяются пушковыми, потом исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая и блестящая, устья волосяных фолликулов не видны невооруженным глазом. Уменьшение величины фолликулов сопровождается укорочением фазы анагена и увеличением потери волос в фазе телогена. Облысение часто сопровождается жирной себореей и себорейным дерматитом волосистой части головы. Постепенное поредение волос может начаться в любом возрасте после завершения пубертатного периода.
У мужчин облысение начинается в лобной и теменной области. Замещение длинных волос не захватывает височную и затылочную области даже в наиболее выраженных случаях и в старческом возрасте. При тяжелой андрогенетической алопеции часто усилен рост бороды, а также волос в подмышечных впадинах, на лобке и на груди.
Согласно Джеймсу Гамильтону (Hamilton J. B., 1942) выделяют 5 стадий заболевания у мужчин:
– стадия I: выпадение волос вдоль передней границы оволосения;
– стадия II: образование двусторонних залысин на лбу и поредение волос на темени;
– стадии III, IV и V: прогрессирующее выпадение волос на лбу и темени со слиянием очагов облысения, что заканчивается полным симметричным облысением лобно-теменной области.
В настоящее время для андрогенной алопеции используют таблицу, именуемую шкалой Норвуда – Гамильтона (рис. 8), обновленную в 1970 г. доктором О’Таром Норвудом (Norwood OT., 1975).
Согласно шкале Норвуда – Гамильтона, андрогенная алопеция у мужчин имеет семь стадий:
– 1—3-я стадии: «залысины» на висках;
– 4-я стадия: формирование очага облысения на темени;
– 5—6-я стадии: слияние очагов облысения на висках и темени; – 7-я стадия: полное слияние всех очагов облысения.
При этом различаются:
Андрогенная алопеция по типу подковы. Облысение по типу подковы – самое рапространенное начало процесса облысения у мужчин. Начало заболевания проявляется усиленным выпадением волос по всей волосистой части головы, однако в основном редеет лобная часть со стороны висков. Постепенно по бокам головы со стороны висков появляются «залысины» – участки, полностью лишенные волос в форме буквы «M» (см. шкалу Норвуда – Гамильтона 2, 2А, 3, 3А).
Если не остановить процесс выпадения волос, на следующем этапе редеть начинает уже вся лобно-теменная область, постепенно образуя букву «U» (если смотреть на голову сверху), формируя облысение по типу «подковы». Постепенно внутренняя часть подковы будет разрастаться, образуя «полноценную лысину» (см. шкалу Норвуда – Гамильтона 4А, 5А, 6, 7).
Рис. 8. Андрогенная алопеция у мужчин по шкале Норвуда – Гамильтона
Андрогенная алопеция по типу гнезда. Облысение по типу гнезда, достаточно редко развивается без предварительно поредения волос в лобной части. Процесс, как правило, сопровождается обильным выпадением волос, наряду с появлением залысин, начинает проявляться полностью облысевший О-образный участок на темени головы, образуя «гнездо» (см. шкалу Норвуда – Гамильтона 3 Vertex, 4).
Если не остановить процесс выпадения волос, «гнездо» будет разрастаться по темени головы. И постепенно кайма волос, отделяющая залысины и безволосый участок на темени головы, исчезнет, образуя так или иначе «подкову», как и впервом случае (см. шкалу Норвуда – Гамильтона 5А, 6, 7).
Андрогенная алопеция по смешаному типу. Облысение по смешаному типу, наблюдается чаще всего при облысении у мужчин. При обильном выпадении волос происходит поредение в лобно-теменной части с одновременным поредением макушки головы. Далее появляются залысины в форме букв «M» и облысевший участочек в форме гнезда на макушке головы (см. шкалу Норвуда – Гамильтона 5, 5А).
Как и в предыдущих двух случаях, если процесс выпадения волос не остановить, кайма волос, отделяющая залысины и безволосый участок на темени головы, исчезает, образуя уже известную нам «подкову» (см. шкалу Норвуда – Гамильтона 6, 7).
У женщин, в том числе не имеющих эндокринных нарушений, облысение идет по мужскому типу, но менее выраженно. Как и у мужчин, у женщин повышенная потеря волос в фазе телогена сопровождается уменьшением диаметра стержня, но вначале поражение фолликулов более выражено в лобно-теменной области. В результате многие вторичные пушковые волосы растут наряду с нормальными волосами. Иногда частичное облысение вначале появляется на темени, но чаще диффузно распределяется в лобно-теменной области.
Андрогенетическая алопеция по женскому образцу. Обычно при генетической выраженности и несколько повышенных андрогенных показателях между 20–40 годами жизни у женщин наступает диффузное поредение волос. Наиболее популярная и общепринятая классификация андрогенетической алопеции у женщин предложена Е. Людвигом в 1977 г., в которой выделяют 3 стадии (рис. 9) (Ludwig E., 1977):
– стадия I – начинающееся поредение волос в теменной области, фронтальная полоска шириной 3 см остается неизменной;
– стадия II – явное поредение волос в теменной области;
– стадия III – выраженное поредение волос на широких участках фронтопариетотемпоральной области; волосы фронтальной части остаются неизменными.
Рис. 9. Андрогенетическая алопеция у женщин, I–III стадии
(по: Ludwig E., 1977)
Облысение, безусловно, является проблемой социальной, доставляющей значительный психологический дискомфорт людям, начавшим терять волосы. Считается, что до 95 % людей, имеющих явно сниженный объем волос, страдают обычным, или андрогенетическим, облысением. Вообще статистика алопеции очень неоднородна. Так, мужчины подвержены облысению в следующей закономерности: в возрасте 30 лет – каждый третий, в 50 лет – каждый второй, ав 80 лет – 80 %. Прослеживается зависимость между появлением облысения и этническим происхождением – например, китайцы лысеют в 2 раза реже, чем мужчины Кавказа, еще реже облысение встречается у представителей негроидной расы. Что касается женщин, то облысением страдают 20–40 % женщин. У женщин заболевание начинается после 60 лет. Волосы становятся более жирными и при мытье и расчесывании начинают выпадать.