Страница 22 из 33
Анагеновое выпадение волос встречается лишь в исключительных случаях. Клинически все диффузные алопеции характеризуются выпадением волос по всей волосистой части головы при непораженной коже. Даже при аккуратном, нежном проведении по волосам в руках остается много волос.
Причина диффузной алопеции (телогеновой или анагеновой) выясняется проявлениями и соответствующими лабораторными исследованиями. Трихограмма позволяет дифференцировать анагеновое и телогеновое выпадение волос.
Телогеновое выпадение волос характеризуется повышенным количеством телогеновых волос по данным трихограммы. Телогеновое выпадение волос происходит при физических и эмоциональных стрессах через 3–4, а иногда через 5–6 мес. после стресса. Различают физиологическое и токсико-метаболическое телогеновое выпадение волос (телогеновая алопеция). Телогеновая алопеция называется еще алопецией позднего типа, так как развивается спустя 2–4 мес. после провоцирующих факторов.
Симптоматическое диффузное выпадение волос является результатом эндогенного или, реже, экзогенного повреждения анагеновых волосяных фолликулов. Симптоматические алопеции в большинстве случаев обратимые, хотя могут протекать хронически. Степень поредения волос зависит от длительности и интенсивности провоцирующих факторов. После массивного повреждения (слишком большая доза цитостатиков) выпадение волос начинается через несколько дней или в промежуток до 3 нед. Такая диффузная алопеция раннего типа показывает в трихограмме дистрофичный образец волос: анагеновое выпадение волос. При менее сильном повреждении (например, после инфекции с температурой) выпадение волос наступает спустя 3–4 мес. При этой алопеции позднего типа по данным трихограммы определяют телогеновый образец волос: телогеновое выпадение волос. При этих видах алопеции кожа головы остается без изменений. При диффузной алопеции большей частью поражаются волосяные фолликулы головы, а не волосы других регионов. Это связано с тем, что на голове находится 85 % чувствительных, активных анагеновых фолликулов, а нечувствительные, неактивные телогеновые фолликулы составляют 15 %. На других участках телогеновые волосы составляют 80–90 % (ресницы), 60–80 % (волосы лобковой области), 70 % (волосы подмышечной области), 60–80 % (волосы на конечностях).
Послеродовая алопеция. Послеродовое выпадение волос представляет собой телогеновую алопецию позднего типа и наступает спустя 2–4 мес. после родов. Во время беременности много (95 %) волосяных фолликулов находятся в стадии анагена, а после беременности синхронно вступают фазу телогена. Вскоре после родов действие гормонов заканчивается и значительная часть фолликулов отдыхает. Примерно с 8-й недели после родов наступает диффузное выпадение волос, но через несколько месяцев состояние нормализуется. Такое выпадение волос в большинстве случаев слабо выражено, а иногда может клинически сильно проявляться (дополнительные факторы: стресс, хроническая усталость, анемия). В исключительных случаях наступает необратимое поредение волос. Подобный феномен (выпадение волос) бывает после отмены гормональных контрацептивов, которые создают в организме гормональный фон, подобный состоянию во время беременности (псевдобеременность). После прекращения приема таблеток фолликулы останавливают рост и переходят в состояние покоя.
Токсическое и метаболическое телогеновое выпадение волос. Волосяные фолликулы в анагеновой фазе имеют высокую метаболическую активность. Нарушения обмена веществ и различного рода токсические влияния могут сразу же повлиять на эффективность синтеза (истончение волос) и вызвать преждевременное окончание анагеновой фазы (телогеновое выпадение волос). Такие процессы могут быть эпизодическими (заболевания с лихорадкой) или хроническими (железодефицитная анемия, недостаточное питание). Эпизодическое телогеновое выпадение волос может потребовать около года (у женщин) для полного восстановления волос. Хронические телогеновые выпадения волос могут вследствие атрофии фолликулов привести к длительному истончению и поредению волос.
Наиболее частыми причинами эпизодического телогенового выпадения волос являются обильная потеря крови, высокая температура, острые тяжелые инфекционные заболевания (грипп), операционный или травматический шок, приступы системных заболеваний (например, коллагенозы), форсированные диеты, некоторые медикаменты.
Диффузная алопеция при дефицитных состояниях. Дефицит железа, особенно у женщин, может привести к хроническому диффузному выпадению волос. Прием препаратов железа приводит к восстановлению роста волос. Диффузное выпадение волос наблюдается при дефиците цинка. Дефицит цинка может возникать в результате врожденного нарушения всасывания цинка, при недостатке этого элемента в пище. Диффузная алопеция наблюдается при лечении голоданием, когда используют диету из салатов и фруктов.
Диффузная алопеция при хронических заболеваниях. Классическими причинами диффузного выпадения волос являются эндокринные нарушения, в частности гипер- и гипотиреоидизм. При этом часто бывают поражены брови (этот симптом встречается при атопическом дерматите). Хроническое диффузное выпадение волос могут вызывать следующие заболевания: эритродермия, псориаз, гепатит, саркоидоз, дерматомиозит, синдром миалгии с эозинофилией, системная красная волчанка, энцефалит, злокачественные неоплазии (лейкемии), хронические заболевания с кахексией (ВИЧ-инфекция также). Обычно при этих заболеваниях волосы становятся тонкими, тусклыми. Данные трихограммы указывают на алопецию позднего типа с телогеновым или телогендистрофическим образцом корней волос.
Алопеция психосоматическая. Острое или хроническое диффузное выпадение волос наблюдается после сильных эмоциональных нагрузок, а также стрессов. Обширная острая диффузная алопеция наблюдалась во время войн, после оперативных вмешательств и при несчастных случаях. Имеются противоречивые сведения о взаимосвязи между психологическим состоянием больного и хронической диффузной алопецией. При психосоматической алопеции волосы, как правило, восстанавливаются спонтанно.
В комплексной терапии пациентов, больных диффузной алопецией, применяют преимущественно общие методы: гормоностимулирующие, иммуномодулирующие и седативные. При этом фармакологическая терапия выпадения волос во многих случаях имеет второстепенное значение. Наиболее распространенными являются средства, «поддерживающие» рост волос и имеющие клинически доказанные воздействия на их рост. Наряду с ними активно используют местные методы воздействия: криотерапию (орошение хлорэтилом или снегом угольной кислоты до появления инея), местную дарсонвализацию, СУФ-облучение в эритемных дозах, парафиновые аппликации.
Проводятся также оперативные мероприятия по лечению выпадения волос. Они требуют тщательной беседы и разъяснений пациенту всех преимуществ и недостатков операций. От имплантации искусственных волос следует решительно воздержаться.
Лечение диффузной алопеции вследствие инфекционных заболеваний и после беременности не проводится. Рекомендуются, прежде всего, препараты желатина или поливитамины в течение 2–6 мес.
Андрогенетическая и андрогенная алопеции
Андрогенная алопеция (син.: андрогенетическая алопеция, андрогензависимая алопеция (АЗА), андрогенетическое выпадение волос, преждевременная алопеция, обычная алопеция, облысение по мужскому типу, male-pattern baldness; хроническая диффузная алопеция женщин, female-pattern hair loss) – прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью. Характеризуется постепенным поредением волос в лобной и теменной областях.
Термин «андрогенетическая алопеция» был впервые введен в 1988 г. американским доктором Норманом Орентреком (Norman
Orentreich, 2012) для обозначения заболевания, связанного с генетически обусловленным нарушением метаболизма андрогенов в коже волосистой части головы, характеризующегося у мужчин наличием очагов облысения в лобной и теменной областях, а у женщин – разрежением волос в этих же участках.