Страница 20 из 33
Алопецию разного генеза можно разделить на две большие группы:
– нерубцовая (атрофии волосяных фолликулов не наблюдается, теоретически можно вызвать рост волос из таких фолликулов, но на практике, к сожалению, это не всегда представляется возможным);
– рубцовая (алопеция протекает с образованием рубца, в котором полностью или частично атрофируются волосяные фолликулы).
4.4.1. Нерубцовые алопеции
Клиническая картина алопеции характеризуется отсутствием рубца в очаге облысения. Наиболее частыми нозологическими формами, входящими в группу нерубцовых алопеций (табл. 2), являются гнездная алопеция и ее клинические формы; диффузная алопеция; андрогенетическая и андрогенная алопеции; пресенильная и сенильная алопеции; себорейная алопеция, сифилитическая алопеция и врожденная алопеция – гипотрихоз.
Таблица 2
Этиологические факторы нерубцовых алопеции
(Фитцпатрик Т. [и др.], 1999)
Гнездная алопеция и ее клинические формы
Термин «гнездная алопеция» впервые использовал Франсуа Босье де Лакруа (Francois Bossier de Lacroix; 1706–1767), более известный под именем Соваж (фр. Sau vages) в своем труде «Методика нозологии» (1760). Гнездная алопеция (син.: очаговая алопеция, гнездная плешивость, круговая плешивость, круговидное облысение, alopecia areata, area Celsi, porrigo s. linea decalvans, area accidentalis diffluens, pelade (фр.), circumscribed baldness (англ.), kreishaarschwund (нем.), pelatina (итал.)) – часто встречающееся заболевание, появляющееся неожиданным для больного выпадением волос с образованием очага облысения, преимущественно на волосистой части головы и на лице, реже – на туловище и конечностях. Характеризуется выпадением волос на отдельных участках по всей волосистой части головы. В тяжелых случаях болезни происходит полное выпадение волос, в том числе и пушковых, не только в области волосистой части головы, но и на других участках кожи (брови, ресницы, подмышечная ямка, лобок).
Выделяют 5 типов гнездной алопеции (Пономаренко Г. Н., Самцов А. В., Божченко А. А., 2001; Адаскевич В. П., 2000):
1. Обычный тип. Характеризуется началом в возрасте 20–40 лет. В клиническом проявлении преобладают очаговые формы. Характеризуется доброкачественностью течения. Возможны случаи самоизлечения.
2. Прегипертензивный тип. Возникает у молодых людей, у которых впоследствии развивается гипертония. Иногда родители пациентов страдают тяжелыми формами рано возникшей гипертонии.
3. Атонический тип. Встречается при сочетании гнездного облысения с атоническим дерматитом, бронхиальной астмой и другими атоническими состояниями. У 18 % детей, страдающих гнездной алопецией, была отмечена экзема или бронхиальная астма, или сочетание этих заболеваний, у 23 % детей, имеющих тотальное облысение, был отмечен атопический дерматит. Зачастую атопические явления наблюдаются не у больного ребенка, а у кровных родственников. Такие формы алопеции тяжело поддаются лечению, особенно если облысение возникло до полового созревания, часто развивается тотальная и универсальная алопеция.
4. Аутоиммунный тип. Характеризуется сочетанием гнездного облысения с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото, витилиго, аутоиммунный полигландулярный синдром I типа (гипопаратиреоз, первичная надпочечниковая недостаточность, хронический генерализованный гранулематозный кандидоз), миастения).
5. Смешанный тип. Возникает у людей чаще пожилого возраста (старше 40 лет), характеризуется торпидностью течения и меньшей частотой развития субтотальной и тотальной форм.
Клинические проявления гнездной алопеции весьма характерны: на фоне полного здоровья, без субъективных признаков (редко может быть покалывание в месте формирования очага) образуются округлые или овальные очаги облысения. В безволосых участках кожа вследствие потери волос и уменьшения луковиц несколько утоплена. Она имеет вид слоновой кости или же небольшое воспаление. Признаки атрофии отсутствуют, устья волосяных фолликул сохраняются. Наиболее часто процесс начинается в затылочной области.
Выделяют 6 клинических форм проявлений гнездной алопеции (Адаскевич В. П., 2000):
1. Локальная (очаговая) форма характеризуется изолированными очагами выпавших волос, округлой формы с практически неизмененной кожей на месте поражения.
Очаговая алопеция – самый распространенный вид выпадения волос гнездами. Порой это случается внезапно. Вначале незаметно для больного появляются розоватые пятна на волосистой части головы. Они имеют различную форму и очертания. Затем начинается выпадение волос на этих местах. Очаги облысения занимают волосистую кожу головы, бороду, иногда брови, ресницы, подмышки. Субъективные ощущения почти всегда отсутствуют. Очаги облысения постепенно прогрессируют, увеличиваются, местами сливаются между собой. Прогрессируя, процесс на одном этапе может остановиться, через некоторое время выпадение может вновь начаться. При осмотре периферии облысевших очагов можно заметить множество деформированных волос, суживающихся конусообразно к основанию, где они истончаются, напоминая восклицательный знак. Эти волосы легко выдергиваются с луковицей, у большинства из них корень атрофирован. Имеется излюбленная локализация при очаговой форме алопеции. Обычно процесс начинается с затылка, затем в него вовлекаются краевые участки волосистой части головы.
2. Лентовидная форма (офиазис Цельса) проявляется наличием очага поражения, первоначально локализующегося в области затылка и затем постепенно распространяющегося в виде ленты до ушных раковин или висков. Для этой формы алопеции характерны переход очага поражения на гладкую кожу и прогностически неблагоприятное течение. Иногда, сформировавшись однажды, очаг не прогрессирует дальше и не регрессирует, несмотря на проводимое лечение.
3. Субтотальная форма характеризуется обширными очагами поражения, образовавшимися в результате слияния более мелких очагов.
4. Тотальная форма алопеции. Эта форма алопеции относится к злокачественным. Голова полностью оголяется, даже пушковые волосы исчезают. Кожа у этих пациентов блестит, не шелушится, рубцов не наблюдается. Волосы выпадают не только на голове, но и в области бровей, ресниц, бороды, подмышек, лобка, туловища. Клинические формы могут трансформироваться друг в друга, что особенно выражено при злокачественном течении заболевания. Тотальная алопеция длительная, иногда тянется годами, излечение наступает только в редких случаях.
5. Универсальная гнездная алопеция. При этой форме волосы отсутствуют на всей поверхности кожи тела человека.
6. Гнездная алопеция с поражением ногтей. Поражение ногтей при гнездной алопеции коррелирует с тяжестью процесса и наблюдается у 46 % больных в виде точечных вдавлений, продольной исчерченности, онихорексиса, волнообразных ногтей – «песчаные волны», красные Lunulae. Очень часто у пациентов ногти могут иметь признаки микроонихии за счет постоянного покусывания, что может быть индикатором эмоциональной неустойчивости. Зачастую поражения ногтей предшествуют выпадению волос и долгое время остаются измененными после их отрастания.
По тяжести течения гнездной алопеции выделяют 4 степени (Щуцкий И. В., 1988):
– I – единичные очаги поражения размером 3–5 см в диаметре;
– II – очаги поражения размером 5—10 см в диаметре;
– III – субтотальная алопеция;
– IV – тотальная и универсальная гнездная алопеция.
По данным других авторов, тяжесть течения определяется площадью поражения волосистой части головы: до 25 % – легкая; 25–50 % – средняя и свыше 50 % – тяжелая степень.
В течении гнездной алопеции выделяют три стадии (Адаскевич В. П., 2000): прогрессирующую, стационарную, регрессирующую.