Страница 7 из 9
Но давайте порассуждаем вместе над этим вопросом.
Начнем с количества прожитых лет. Если мы вспомним свое детство, то в то время человек в возрасте двадцати пяти – тридцати лет казался нам взрослым, а человек сорокалетний или чуть старше вообще казался нам стариком. Хотя сейчас, по прошествии лет, мы понимаем, что двадцать пять лет – это еще юность, а сорокалетие – это расцвет физических и интеллектуальных способностей человека. Таким образом, количество прожитых лет не может быть объективным показателем процессов старения.
Количество прожитых лет не является объективным показателем процессов старения человека.
Я никогда не забуду свою преподавательницу английского языка Татьяну Ефимовну! Эта была удивительно умная, мудрая и интеллигентная женщина. В свои восемьдесят пять лет она выглядела лет на шестьдесят пять, не больше. Сколько точно иностранных языков она знала, я сейчас ответить затрудняюсь, могу только сказать, что латынью, греческим, английским, немецким и французским языками она владела в совершенстве. Однажды я ее просила:
– Татьяна Ефимовна, а на каком языке вы общались в Риме?
И она с возмущением мне ответила:
– Конечно, на итальянском! А на каком еще языке можно говорить в Италии?!
При этом она абсолютно искренне была уверена, что итальянского языка она не знает, так как не может на нем думать! Так вот, в свои восемьдесят пять лет Татьяна Ефимовна была очень активной женщиной и с сожалением в голосе мне говорила, что если бы ей было лет шестьдесят- семьдесят, то она значительно активнее путешествовала бы по миру и чувствовала себя абсолютно молодой! Парадокс, но в свои восемьдесят пять лет она мечтала не о двадцатилетии и даже не о пятидесятилетии, а о возрасте шестьдесят- семьдесят лет! Следовательно, старость – это не количество прожитых лет, а что-то другое, поэтому давайте подойдем к этому вопросу с биологической точки зрения.
Если принять за аксиому, что старость – это дегенеративные процессы, возникающие в определенный момент времени в нашем организме, то получается, что первые дегенеративные (их также называют инволюционные) процессы, возникающие в человеческом организме, должны считаться началом старения. Мне как врачу, окончившему еще Ленинградский педиатрический институт, всегда было странно слышать высказывания своих коллег, получивших общее медицинское образование, что любые инволюционные процессы вредят человеческому организму и являются признаками старения. Я благодарна своим педагогам из педиатрического института за то, что они научили нас, педиатров, по-другому смотреть на эволюционные процессы, происходящие в разное время в организме человека.
Как правило, врачи общей практики забывают, что на этапе формирования и развития человеческого организма в нем непрерывно происходят инволюционные изменения. Они начинаются уже с эмбриогенеза (развития зародыша), когда в материнской утробе у плода человека бывает не 33–34 позвонка (копчиковых позвонков может быть 4 или 5), как у новорожденного малыша, а 38 позвонков. Однако на последних месяцах эмбрионального развития часть позвонков редуцируются, и к моменту рождения у ребенка бывает уже столько же позвонков, как и у нас с вами.
Есть и другой пример. Думаю, что многие читатели знают, что одной из центральных эндокринных желез, продуцирующей «гормон молодости» – мелатонин, является эпифиз. Но мало кому известно, что первые дегенеративные процессы в эпифизе возникают у ребенка в возрасте 4–5 лет, а после 8 лет в эпифизе ребенка происходит его полное обызвествление – отложение «мозгового песка», который состоит из органической основы, карбоната, фосфата кальция и магния. Однако такие инволюционные процессы никто не считает началом старости! Но если бы в эпифизе не происходили такие дегенеративные процессы, то не произошел бы следующий этап развития человеческого организма – половое созревание. Таким образом, нельзя считать любой дегенеративный процесс в организме человека началом процесса старения.
Но все-таки что же такое старость и когда она начинается? Если количество прожитых лет и наличие дегенеративных изменений в человеческом организме не могут быть признаны безоговорочными маркерами старения, то, возможно, существуют какие-либо другие признаки старения?
Известно, что внешний облик человека не всегда может точно охарактеризовать количество прожитых лет. Об этом факте люди знали уже давно, еще Уильям Шекспир в своей пьесе «Генрих IV» сначала описывает типичные внешние признаки старого человека, а затем опровергает его старость.
Верховный судья: И вы причисляете себя к молодежи, когда старость наложила на вас свою неизгладимую печать? Разве у вас не слезятся глаза? Не сухие ладони? Не желтое лицо? Не седая борода? Не опавшие икры и не разбухший живот? Разве у вас не сиплый голос, не короткое дыхание, не двойной подбородок и не половинный ум? Все в вас одряхлело от старости, а вы еще смеете называть себя молодым? Стыдитесь, стыдитесь, сэр Джон!
Фальстаф: Милорд, я родился в три часа пополудни с белой головой и довольно-таки круглым животом. Что до моего голоса, то я потерял его от приветственных возгласов и пения церковных гимнов. Не стану приводить вам других доказательств моей молодости. Дело в том, что я стар только умом и рассудительностью, а если кто захочет побиться со мной об заклад на тысячу марок, кто из нас двоих лучше прыгает, пусть выкладывает денежки, и посмотрим, чья возьмет!»
Как видно из диалога верховного судьи с сэром Фальстафом, типичные признаки старения – седая борода и большой живот – оказываются лишь всего-навсего врожденными особенностями Фальстафа. Таким образом, внешний облик человека может не соответствовать нашему представлению о количестве прожитых им лет и, следовательно, не может быть маркером старения.
Необходимо отметить, что в современной гериатрии при оценке биологического возраста пациента врач, конечно, обращает внимание на внешние признаки старения человека, но ставит их далеко не на первое место. Сначала специалист проводит традиционный клинический осмотр пациента с использованием стандартных в общеклинической практике методов диагностики. В первую очередь это изучение антропометрических данных пациента: рост стоя, рост сидя, вес, толщина кожной складки в области трицепса и т. д. Увеличение массы тела, как и ее снижение, очень часто свидетельствует о возникновении у человека заболеваний, обусловленных возрастными изменениями в организме. С возрастом происходит нарушение синтеза гормонов, которое может сопровождаться метаболическими нарушениями с признаками ожирения, однако с годами дальнейшее снижение синтеза половых гормонов может приводить к возникновению потери мышечной массы и возникновению frailty – синдрома старческой астении. Данный период жизни человека сопровождается снижением общих защитных сил организма и приводит к обострению или возникновению хронических заболеваний и ухудшению уже имеющихся патологий – иначе говоря, всеми признаками старости и немощности, с которыми мы привыкли ассоциировать саму старость.
Основными показателями биологического возраста человека являются антропометрические данные: рост стоя, рост сидя, вес, толщина кожной складки в области трицепса и т. д.
Однако антропометрическое обследование является не единственным методом оценки биологического возраста человека. К тому же такие изменения в организме наблюдаются не у всех людей, поэтому врачи-гериатры дополнительно оценивают показатели состояния внутренних органов и систем организма человека: пульс, артериальное давление, частоту дыхания, жизненную ёмкость легких, максимальную задержку дыхания на вдохе и выдохе, мышечную силу кистей (динамометрию), денситометрию (оценку структуры костной ткани), остроту зрения, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалографию, лабораторные параметры (общие анализы крови и мочи, биохимические исследования). Кроме того, в комплексной оценке биологического возраста пациента специалисты-гериатры используют различные опросники и тесты, которые позволяют проверить уровень памяти, степень депрессии, психологического благополучия, социальной приспособляемости пациента к окружающей действительности, а также оценить ряд других показателей. Однако такая обширная гериатрическая оценка состояния здоровья пациента и его социоэкономического статуса ничего не говорит о самом биологическом возрасте человека, не отражает степень различия между количеством прожитых лет и степенью старения его организма, а самое главное – не показывает скорость старения организма пациента. Как правило, гериатры могут зафиксировать у человека или признаки ускоренного старения организма, или констатировать у него уже возникший frailty – синдром старческой астении.