Страница 2 из 4
Согласно общепринятой классификации (Rechtschaffen A., Kales A., 1968), ФМС делится на четыре стадии, а ФБС деления на стадии не имеет.
I стадия ФМС – стадия дремоты, которая характеризуется наличием на ЭЭГ относительно низкой по амплитуде и смешанной по частоте активности в диапазоне 2–7 колебаний в секунду. В конце этой стадии обычно появляются вертексные волны – остроконечные колебания активности амплитудой до 200 мкВ. У молодых людей могут регистрироваться высокоамплитудные тета-волны. На ЭОГ представлены медленные движения глазных яблок, а показатели соматической и вегетативной сфер начинают незначительно снижаться. Тонус скелетной мускулатуры слегка падает, температура тела также снижается. Утрачивается волевой контроль мышления, нарушается контакт с реальностью, и формируется так называемое регрессивное мышление. Оно характеризуется наличием фантастических представлений, диссоциацией мыслей и образов, отрывочных сцен. У некоторых людей возникают гипнагогические галлюцинации, которые представляют собой серии застывших зрительных образов (типа слайдов), при этом субъективное время течет значительно быстрее, чем в реальном мире.
II стадия ФМС отличается тем, что на ЭЭГ на фоне относительно низкоамплитудной, смешанной по частоте активности появляется ряд феноменов – так называемые веретена сна и К-комплексы. К-комплекс представляет собой острую негативную 8 волну с позитивным продолжением, общая длительность которого превышает 0,5 с. Веретена сна обычно имеют продолжительность 1–2 с и повторяются с частотой 0,1–0,3 колебаний в секунду (Chokroverty S., 2009). Амплитуда мышечного тонуса, отражаемая ЭМГ, может снижаться, отсутствуют соматические реакции и произвольные движения. Тонус повышен в мышце, опускающей веко, и мышце, запрокидывающей глаз. Активность вегетативной сферы также понижается: продолжается замедление работы сердца, уряжается частота дыхания, возможно возникновение дыхания типа Чейна-Стокса. Это дыхание с периодическим изменением частоты и глубины. После паузы возникают слабые дыхательные движения, которые постепенно усиливаются до максимума, а затем ослабевают. Движений глаз практически не наблюдается. Неглубокий, или легкий, сон плавно переходит в сон средней глубины, в III стадию.
Для III стадии ФМС характерна медленноволновая дельта-активность с частотой 2 колебания в секунду и амплитудой больше 75 мкВ. Дельта-активность занимает 20–50 % времени этой стадии сна. Иногда могут появляться К-комплексы и веретена сна. Показатели ЭМГ по сравнению со II стадией ФМС постепенно снижаются. Активность в деятельности соматической и вегетативной сфер, как и во II стадии, продолжает понижаться. Снижаются также мышечный тонус, спинальные рефлексы, метаболизм, легочная вентиляция, частота пульса, уровень артериального давления, диурез, температура тела, но повышается уровень соматотропного гормона. Движения глаз в эту фазу отсутствуют, а условно-рефлекторная деятельность продолжает угнетаться. Умеренно глубокий сон переходит в стадию глубокого сна.
IV стадия ФМС характеризуется увеличенной по времени дельта-активностью ЭЭГ – она занимает более 50 % этой стадии сна. Ее непрерывная продолжительность превышает 15 с. Во время этой самой глубокой стадии ФМС могут появляться как веретена сна, так и К-комплексы. Показатели соматической и вегетативной сфер достигают практически минимальных значений. Произвольных движений нет, мышечный тонус низкий – на ЭМГ регистрируется минимальная для ФМС активность. Работа сердца замедляется до значений выраженной брадикардии, артериальное давление снижается на 10–30 % от исходного уровня, дыхание редкое, иногда по типу Чейна-Стокса. Порой имеют место частичная обструкция верхних дыхательных путей и появление храпа. Секреторная и моторная функции пищеварительного тракта сведены к минимуму. Диурез и температура тела продолжают снижаться, а концентрация гормона роста увеличивается. Условно-рефлектор-ная деятельность угнетена, но возможны разговоры во сне, а также сновидения.
В дальнейшем IV стадия ФМС внезапно заканчивается и переходит в ФБС. На ЭЭГ регистрируется низкоамплитудная, смешанная по частоте активность, имеющая характерную пилообразную форму волн. Иногда может регистрироваться альфа-активность, которая по частоте на 1–2 колебаний в секунду меньше, чем при бодрствовании. Изредка могут появляться изолированные веретена сна и К-комплексы. Характерным для этой фазы является падение мышечного тонуса, вследствие чего амплитуда ЭМГ заметно снижается. Другая отличительная черта ФБС – появление быстрых периодических движений глазных яблок (БДГ), состоящих из серий их подергиваний продолжительностью 3–10 с с интервалом между сериями 30–40 с. На фоне общего сниженного мышечного тонуса могут отмечаться также короткие подергивания мышц (в частности, лицевых), сопровождающие БДГ. Поскольку не все признаки ФБС появляются и исчезают одновременно, в ряде случаев возникают трудности с определением начала и окончания этой фазы (Белов А. М., 2000).
В фазах парадоксального сна существенно активизируется вегетативная сфера. Так, частота сердцебиений может превышать ЧСС в бодрствовании, возможно возникновение различных форм аритмий, значительное повышение или понижение артериального давления, частоты и глубины дыхания. Дыхание, как правило, нерегулярное, нередко возникает длительное апноэ. В редких случаях сочетание вышеуказанных факторов в эту фазу сна может привести к внезапной смерти даже здорового человека. У кардиологических больных возможны выраженные нарушения гемодинамики. Секреторная и моторная активность пищеварительного тракта практически отсутствует, терморегуляция значительно изменена.
Для парадоксальной фазы сна также характерно возникновение эрекции полового члена, наблюдающееся с момента рождения (Вейн А. М., 1974). В связи с этим предполагается, что отсутствие эрекции у взрослых во сне свидетельствует об органических причинах половой дисфункции, а у детей приводит к нарушению формирования нормального сексуального поведения (Morin Ch., Espie C., 2003).
В фазу быстрого сна, как правило, снятся сны. Если человека разбудить в ФБС, то он в большинстве случаев (60–90 %) может вспомнить и рассказать содержание сна. Вопреки распространенному в популярной литературе и средствах массовой информации представлению, жесткой связи между БДГ и появлением сновидений не существует – не каждая серия БДГ сопровождается сновидением (Касаткин В. Н., 1989). С другой стороны, типичные БДГ наблюдаются и при таких состояниях, когда сложные зрительные образы вряд ли могут возникать – например, у плода новорожденного (в том числе у слепых новорожденных животных до момента прорезывания глаз), у анэнцефалов (детей, страдающих врожденным отсутствием функционально полноценной коры головного мозга) и у взрослых с полным выключением коры больших полушарий в результате заболеваний и травм ЦНС.
В норме продолжительность ФБС в первом цикле сна составляет около 10 %, но затем постепенно увеличивается от цикла к циклу, достигая к утру 60 мин (Williams R. L. [et al.], 1974). В свою очередь, продолжительность же ФМС от цикла к циклу уменьшается. Таким образом, в первых двух циклах преобладает медленный сон (I–IV стадии), в последних – быстрый (ФБС), причем дельта-сон резко сокращен и даже может отсутствовать (но есть и индивидуальные вариации).
Если человека лишить ФБС, то в дальнейшем этот вид сна как бы восполняется, он становится продолжительнее и глубже, а сновидения – ярче. Человек как бы добирает ФБС, и в течение последующих суток она будет больше обычных на 15–25 %, и так будет продолжаться до тех пор, пока она не восполнится.
При длительной депривации ФБС происходят значительные изменения в эмоциональном статусе, устойчивости к стрессу (Kovalzon V. M., Tsibulsky V. L., 1984). Вместе с тем показано, что депривация быстрого сна в случае эндогенной депрессии имеет полезный терапевтический эффект (Schilgen B. [et al.], 1976).
Общая продолжительность стадий и фаз сна взрослого здорового человека выглядит следующим образом: I фаза составляет 2–5 %, II – 45–55 %, III – 3–8 %, IV – 10–15 % и ФБС – 20–25 % от общего времени сна. Ночной сон здорового взрослого человека иногда прерывается краткими эпизодами бодрствования. Обычно общая продолжительность этих эпизодов во время сна не превышает 5 % от общего его времени (Carskadon M. A., Dement W. C., 1994).