Страница 10 из 13
Если элементарным правилам гигиены тела обучают родители, воспитатели, учителя, то элементарные знания о строении тела и его функциях так и остаются для большинства людей полной тайной. Поэтому не удивительно, что многие женщины и мужчины легко поддаются влиянию со стороны других людей, навязыванию ложных идей, теорий, предрассудков, мифов, слухов, когда речь заходит об их здоровье.
Самая большая ошибка родителей состоит в том, что они часто оценивают состояние здоровья и поведение их ребенка по взрослым критериям, соотносят их с собственными телами, собственными ощущениями, собственными проблемами.
И такая предвзятость отмечается особенно со стороны матерей, у которых есть дочери, и в первую очередь в отношении строения и функции репродуктивной системы. Большинство женщин не помнят себя в 3 года, или 5 лет, и даже в 7 лет, не говоря о том, как выглядели их наружные половые органы, какие были влагалищные выделения. Эти вопросы вообще не интересуют девочек, за исключением периода познания отличий, существующих между полами, когда половой интерес является частью нормального развития ребенка. Чаще всего за такие «интересы» родители как раз наказывают ребенка, если, например, застали его за рассматриванием собственных или чужих гениталий.
Тем не менее многие женщины сравнивают то, что наблюдают у своих дочерей, с тем, что происходит в их женской жизни, начиная от вида промежности и выделений из влагалища и заканчивая менструальными циклами.
К сожалению, из-за слишком большого увлечения гормональными препаратами и игнорирования натуральности многих процессов современным женщинам ряда стран приходится сталкиваться с уже устоявшимся паттерном повторяющихся в поколениях «диагнозов».
Чрезвычайно важно не ставить знак равенства между тем, что происходило когда-то у матери, и тем, что происходит у ее дочери. Конечно, определенные наследственные факторы отрицать не стоит, и о них мы поговорим в других главах этой книги.
В большинстве случаев проблемы создаются искусственно именно из-за незнания норм развития ребенка, в то время как на самом деле ребенок здоров.
Рассматривать наружные половые органы девочки, интересоваться выделениями из влагалища, регулярностью месячных циклов (позже, у подростков) необходимо, но все это должно происходить без ущемления интересов самого ребенка, а также без оскорбления его чувств.
Чем старше девочка, тем больше стыда и дискомфорта она может испытывать при желании матери проследить за выделениями или расспросах о менструации. Значит, доверие и понимание необходимо строить с момента рождения ребенка, а не с какого-то определенного возраста.
Любая агрессия и насилие в проведении осмотра будет не только отвергаться ребенком, но и создавать пропасть недоверия и отчуждения.
При обнаружении каких-то отклонений не всегда нужно паниковать и сразу же бежать к врачу. Ситуаций, когда необходима срочная профессиональная медицинская помощь, не так много. Чаще всего проблема может «подождать» – и это важно для успокоения нервов родителей, которые в панике и истерике могут больше навредить, чем помочь.
Нужен ли осмотр гинеколога и в каком возрасте?
В большинстве стран мира, если женщина рожает в лечебном учреждении, первым, кто проведет осмотр новорожденного, будет врач-неонатолог, то есть детский врач, специализирующийся в вопросах здоровья новорожденных и младенцев.
Нередко при осложнениях беременности женщина проходит консультацию у такого врача до родов, чтобы обсудить вопросы найденных отклонений в развитии плода, оптимального метода родоразрешения, влияния этих отклонений или состояния матери на роды и здоровье будущего ребенка, найти альтернативные пути решения проблемы (медикаментозное лечение, хирургическое лечение, наблюдение).
Если беременность протекает без осложнений, то консультация неонатолога не требуется.
После рождения врач акушер-гинеколог или акушерка проводят оценку состояния ребенка, но, если в комнате или родильном зале находится детский врач, то оценка ребенка проводится им. Параллельно проводится общий осмотр новорожденного и установление пола ребенка. Ведь первое, что хотят знать родители – кто именно у них родился, даже если пол ребенка был определен с помощью УЗИ заранее.
Фактически установление пола ребенка – это и есть первый осмотр гениталий, для девочек – первый гинекологический осмотр.
В большинстве стран мира наблюдение ребенка проводит семейный врач, который обычно хорошо знаком со всеми членами семьи и состоянием их здоровья. При обнаружении отклонений в росте и развитии ребенок может быть направлен к детскому врачу или другому специалисту.
В ряде стран в первый год жизни ребенок наблюдается медсестрой, имеющей соответствующую подготовку по педиатрии, или детским врачом (педиатром), а уже в дальнейшем наблюдение проводит семейный врач. Педиатры чаще работают на базе лечебного учреждения и реже ведут частный независимый прием.
Количество детских гинекологов в большинстве государств ограничено. Почти все они занимаются сложными гинекологическими диагнозами, которые требуют специального обследования и специфического лечения. Отдельная группа гинекологов – подростковые гинекологи – наиболее распространенная, и их деятельность связана часто с лечением нарушения менструальных циклов, подростковой беременностью, контрацепцией и рядом других проблем, с которыми сталкиваются девочки-подростки.
Таким образом, далеко не в каждой стране родителей ждут частые визиты к детскому врачу, что необходимо воспринимать как норму жизни в определенных социально-экономических условиях при наличии разных систем здравоохранения.
Среди акушеров-гинекологов существуют некоторые разногласия, но большинство врачей все же придерживается мнения, что гинекологический осмотр требуется только при наличии жалоб и отклонений со стороны женской половой системы в любом возрасте, однако при здоровом развитии ребенка первый осмотр гинеколога должен быть проведен не раньше подросткового возраста при становлении менструальных циклов. Если прогресс полового созревания и менструальные циклы не нарушены, то для большинства девочек и девушек первый визит к гинекологу состоится вскоре после начала половой жизни.
Такой визит будет включать осмотр только наружных половых органов. Проведение ручного гинекологического осмотра рекомендуется проводить в 21 год или раньше, если девушка начала половую жизнь, или при наличии жалоб.
Профессиональные общества акушеров-гинекологов развитых стран рекомендуют первый визит девочки к акушеру-гинекологу в 13–15 лет.
Когда необходимо обратиться к врачу для проведения гинекологического осмотра девочки? Такая потребность возникает в следующих ситуациях:
• появление обильных влагалищных выделений с неприятным запахом, желто-зеленого, гнойного цвета;
• появление кровянистых выделений до наступления первой менструации (обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте);
• изменение поведения девочки с акцентированием внимания на дискомфорт и боли внизу живота, выделения, которые вызывают зуд и жжение;
• появление проблем с мочеиспусканием (затрудненное и/или болезненное мочеиспускание);
• появление признаков преждевременного полового созревания;
• отсутствие менструации после 16 лет;
• обильные менструации, сопровождающиеся болью или мешающие функционировать нормально (посещать школу, например);
• подозрение на сексуальное насилие или в случае сексуального насилия;
• подозрение на беременность;
• обсуждение вопросов контрацепции.
Гинекологический осмотр наружных половых органов, а также проведение ручного исследования, которое у девочек проводится через прямую кишку, могут быть проведены семейным врачом или детским врачом, то есть не обязательно детским гинекологом. При необходимости проводится УЗИ, а уже дальше решается вопрос направления девочки к специалисту. В большинстве стран для консультации специалиста требуется направление от врача (как общего профиля, так и любой специальности).