Страница 9 из 13
Уровень эстрогенов тоже повышается при беременности, однако у ребенка и матери виды доминирующих эстрогенов разные. Например, в организме взрослой женщины, в том числе беременной, доминантной формой эстрогена является эстрадиол. Его уровень в 2,5 раза выше в крови матери, чем в крови плода. Плод не использует материнский эстрадиол, потому что плацентой вырабатывается в большом количестве другой вид эстрогена – эстриол. Его уровень выше в 4 раза по сравнению с таковым у матери.
Значит, правильным будет вывод, что от матери плод до конца беременности получает в основном только питательные вещества, в то время как гормоны вырабатываются детским местом и самим плодом. Мы не затрагиваем случаи гормональных нарушений у матери перед зачатием или в первые недели беременности, когда влияние материнских гормонов на формирование и развитие эмбриона вполне возможно. Щитовидная железа является очень важным органом, гормоны которой влияют на развитие ребенка внутриутробно.
Практически все стероидные гормоны, в том числе эстрогены, тестостероны и прогестерон, плод получает из собственного источника – детского места.
Что происходит в первые дни после рождения? Действительно, уровни стероидных гормонов в организме новорожденного в первые минуты жизни чрезвычайно высокие – настолько высокие, что такие уровни не встречаются в норме у взрослого человека. В большинстве лабораторий четких значений показателей нормальных уровней гормонов для новорожденных не существует, особенно для детей первых двух месяцев.
Новорожденный ребенок, с одной стороны, не является гормонально активным, так как большинство его эндокринных и других желез незрелые и требуется определенное время (от месяцев до годов), чтобы эти железы начали функционировать полноценно. С другой стороны, сывороточные уровни гормонов, которые вырабатывала плацента, очень высокие. Именно плацента является активным гормональным органом при беременности. Но с рождением ребенок лишается такого щедрого источника гормонов, а те гормоны, которые циркулируют в его крови после родов, начинают очень быстро распадаться и выводиться из организма.
Усиленный распад стероидных гормонов проходит в первые 24 часа жизни ребенка, а дальше идет постепенное понижение скорости распада и выведения гормонов. Например, уровень прогестерона в плазме матери перед родами составляет приблизительно 45–400 нг/мл (в среднем 130 нг/мл). У новорожденного ребенка уровень прогестерона в пуповине составляет от 440 до 2000 нг/мл (в среднем 1030 нг/мл). В течение 12 часов после родов уровень прогестерона понижается до 20 нг/мл, к концу первых суток жизни – до 16 нг/мл, а через три дня он составляет 8 нг/мл.
Также значительно понижается уровень эстриола в крови новорожденного. Уровень другого гормона – кортизола, который является производным прогестерона плаценты (у взрослых этот гормон вырабатывается надпочечниками), тоже понижается в организме ребенка после родов.
Уровни стероидных гормонов в крови новорожденного чаще всего не исследуются, так как их определение не имеет большого практического значения. А вот определение уровня продуктов распада стероидных гормонов, их метаболитов, используется в диагностике некоторых заболеваний, например врожденной гиперплазии надпочечников.
Так как уровни стероидных гормонов в крови новорожденного сразу после родов очень высокие, то и количество метаболитов тоже увеличено. Одним из них является 17-ОПК (17-оксипрогестерон). В крови пуповины непосредственно после родов уровень 17-ОПК составляет 10 000–30 000 нг/л, а уже через 24 часа он понижается до 1000 нг/л и обычно не повышается больше 2000 нг/л в течение всей жизни человека. Таким образом, в первые часы и дни после родов у новорожденного значительно понижаются уровни стероидных гормонов плацентарного происхождения.
И здесь мы подошли к пониманию того, почему возникает ряд симптомов, связанных с понижением гормонов: отечность половых губ, девственной плевы, выделения из влагалища, набухание молочных желез и выделения из них.
Если рассматривать состояние новорожденной девочки, то в плане половых гормонов оно напоминает состояние матери перед менструацией.
Пусковым механизмом появления кровянистых выделений во время месячных является значительное понижение гормонов, в первую очередь прогестерона.
То же самое происходит в организме новорожденных девочек. Эта реакция может проявляться покраснением и отечностью малых половых губок; нередко появляются обильные прозрачные жидкие выделения – физиологическая лейкоррея, а также кровянистые выделения, похожие на менструацию. В норме они длятся не больше 2–3 дней.
Отекает и краснеет не только вульва. У новорожденных девочек девственная плева тоже отекает, становится толще, часто бледно-розового цвета, может иметь складки, а поэтому выступать из половой щели. Обычно отечность половых губок и плевы проходит в течение 2–4 недель, но иногда такое явление может наблюдаться дольше.
Помимо изменений со стороны половой системы у девочек, впрочем, и у мальчиков тоже, могут наблюдаться и изменения со стороны молочных желез, что тоже связано с изменением гормонального фона ребенка, в частности – с понижением еще одного гормона – пролактина.
Уровень пролактина у беременных женщин к концу беременности намного выше, чем у кормящих матерей. Но высокий уровень прогестерона и отсутствие окситоцина, который вырабатывается гипофизом при стимуляции сосков и акте сосания после родов, подавляет выработку молока (лактацию) у беременных женщин, хотя некоторые женщины могут жаловаться на незначительные выделения из груди.
После родов понижается не только прогестерон, но и пролактин, и благодаря акту сосания запускается процесс лактации. В организме новорожденного тоже происходят изменения, похожие на изменения в организме матери. Уровень сывороточного пролактина в первые пять дней жизни составляет от 100 до 500 мкг/л. Уже к 2 месяцам этот уровень понижается до 5–70 мкг/л и держится в пределах этих показателей до 12 месяцев, а дальше постепенно падает до 2,5–25 мкг/л и остается таким до начала подросткового возраста (11–13 лет). С началом полового созревания уровень пролактина повышается только у девочек, а у мальчиков остается достаточно низким.
Таким образом, резкое понижение пролактина в первые дни после родов в крови ребенка на фоне понижения прогестерона приводит к похожей на материнскую реакцию со стороны молочных желез – они опухают, и у некоторых детей могут появиться выделения из сосков. В отличие от материнского организма, стимуляции для продолжения лактации у младенцев нет, да и молочные железы практически не развиты. Поэтому такие явления исчезают в течение нескольких дней.
Все «странные» признаки у новорожденных обычно проходят быстро. Но даже если они затягиваются на несколько недель при нормальном самочувствии ребенка, его нормальном развитии и при отсутствии других признаков, которые могут быть проявлением назревающего заболевания, переживать не нужно.
Глава 8
Несколько слов о строении половых органов
После возвращения из роддома и более тщательного осмотра ребенка в домашних условиях, любая мать или отец скажут, что отличить девочку от мальчика без осмотра наружных половых органов практически невозможно. И окажутся правы, несмотря на то, что мальчики по весу чаще всего чуть больше. Наружные и внутренние половые органы – это наибольшее отличие между мужским и женским полом.
Знание того, как устроен человеческий организм и как он работает, поможет избежать немалого количества ошибок, когда любое вмешательство может оказаться не помощью, а вредительством.
Проблема в том, что познавать свое тело взрослый человек начинает обычно тогда, когда появляются проблемы со здоровьем, мешающие комфортно жить и работать.
Практически никто не учит детей, из чего «сделаны мальчишки и девчонки».