Страница 11 из 13
Необходимо понимать, что гинекологический осмотр может быть неприятным и вызывать у ребенка много негативных эмоций, в первую очередь из-за природной стыдливости девочек. Сам по себе осмотр может вызывать дискомфорт и даже боль. У маленьких девочек исследование влагалища, матки и яичников часто проводится под общим наркозом, что тоже имеет отрицательное влияние на организм ребенка.
Забор цитологического мазка[5] для выявления предракового и ракового состояний шейки матки рекомендуется проводить с 21 года.
Профилактические осмотры девочек в школах и училищах в большинстве стран мира не проводятся. Сами по себе такие осмотры не имеют практической ценности, потому что проводятся обычно в условиях, не соответствующих требованиям для проведения гинекологических осмотров, проводятся быстро и неэффективно чаще всего медицинскими студентами, интернами, резидентами, не имеющими опыта, и тем более специализации в детской гинекологии. Также такие осмотры не имеют законного обоснования, потому что проведение осмотра малолетних детей без присутствия одного из родителей, без его согласия (всегда письменного) является нарушением прав родителей на заботу о здоровье собственных детей.
В развитых странах осмотр ребенка без родителя или опекуна, как и проведение диагностических методов обследования и лечения, запрещено и карается законом. Подростки (обычно после 15 лет) имеют право на конфиденциальность информации о состоянии их здоровья, поэтому их осмотр может проходить без присутствия папы или мамы, а также они имеют право вообще отказаться от осмотра (речь не идет об опасных ситуациях, угрожающих жизни ребенка или других людей).
Это означает, что любая девочка-школьница имеет право отказаться от осмотра гинеколога, даже если перед этим получено согласие родителей, и она не должна быть наказана за свой выбор.
Девочки часто испытывают страх перед гинекологом, как нередко перед любым врачом. Но осмотр их интимной части сопровождается куда большим негативизмом, чем осмотр горла или прослушивание легких. Поэтому во многих странах существует три требования, которыми пользуются врачи:
1) осмотр ребенка (любой) должен проводиться в присутствии одного из родителей, опекунов, няни;
2) объяснение безопасности и добровольности осмотра (насильно никто не будет осматривать);
3) объяснение необходимости осмотра и чем будет полезен такой осмотр.
Врач обязан ответить на все вопросы ребенка, касающиеся проведения гинекологического осмотра.
При соблюдении этих трех правил обычно девочку оставляют одну с родителем для принятия решения.
Как показывает ряд исследований, профилактические гинекологические ручные осмотры у взрослых женщин имеют очень низкий уровень выявления опухолей яичников и матки и сопровождается огромным уровнем ложноположительных диагнозов. Поэтому в современной гинекологии ручное исследование органов малого таза с профилактической целью проводить не рекомендуется.
Родителям (чаще всего маме) нередко разрешается принимать участие в осмотре, например помогать в разведении ног и половых губ, когда ребенок боится касаний врача. Насильственное проведение осмотра с запугиванием и криками со стороны родителей, а тем более врача, запрещено в большинстве стран и даже наказуемо.
Если девочка отказывается от осмотра и ее реакция чрезвычайно негативная (что может быть результатом попыток сексуального домогательства и насилия), осмотр может быть назначен на другое время. Седация (медикаментозное успокоение) в таких случаях не используется (за исключением малолетних детей, но предпочтение обычно отдают наркозу), так как даже в состоянии «сонливости» девочка осознает действия врача и родителей, и в дальнейшем может отреагировать на осмотр против ее воли с применением медикаментов чрезвычайно негативно, в том числе расстройством психики.
Каждая мама должна осознавать и понимать, что интимная часть женского тела является чем-то сокровенным для многих девочек и любая попытка проверки наружных половых органов, а также молочных желез, может оставить огромный негативный отпечаток на всю оставшуюся жизнь ребенка, создать определенный психический комплекс (неполноценности или ущербности), исковеркать формирующееся у девочки отношение к противоположному полу и вообще к половой жизни в будущем.
Дети запоминают драматические и трагические моменты с очень раннего возраста, и часто родители не воспринимают всерьез эти моменты, считая, что ребенок ничего не понимает или не запомнит.
Важно помнить! Сексуальная травма, то есть какой бы то ни было отрицательный опыт, связанный с половыми органами, оставляет самый большой и самый непредсказуемый след в поведении ребенка, его дальнейшем формировании как личности, взрослого индивидуума и построении отношений с другими людьми.
Наружные половые органы
Наружные и внутренние половые органы как у девочек, так и у мальчиков претерпевают изменения от момента рождения до завершения полового созревания, и это важно понимать. Давайте рассмотрим, как меняется репродуктивная система девочек в зависимости от возраста.
У женщин к наружным половым органам относится вульва – анатомическая часть наружных половых органов, которая включает преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор, лобок, отверстие мочеиспускательного канала, девственную плеву, Бартолиновы железы и отверстие влагалища.
Мало кто из женщин задумывается, сколько различных отверстий есть в области промежности и как они расположены. Если двигаться от нижнего края лобка к анусу (до копчика), то у женщины есть три разных по размерам отверстия: первым является отверстие уретры, через которое выводится моча, несколько ниже имеется вход во влагалище, через которое зачинаются и рождаются дети, и за пределами преддверия влагалища размещено анальное отверстие, через которое выводятся шлаки кишечника. Кроме этих основных «дырочек», имеются многочисленные отверстия ряда желез, однако увидеть их невооруженным глазом зачастую невозможно. Родители крайне редко объясняют детям, через какую «дырочку» те появляются на свет. Практически вся область между лобком и копчиком и по бокам, называется промежностью – «промеж ног».
Важно заметить, что кожа промежности – это самая грязная часть тела женщины, так как на ней накапливаются выделения из уретры, влагалища и ануса. Эти выделения не только накапливаются в течение суток, но также создают отличную среду для роста микроорганизмов, чаще всего кишечной группы (из ануса) и кожной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, грибки). Очистка кожи подмыванием теплой водой минимум два раза в день (идеально – после каждого акта дефекации и мочеиспускания) является залогом профилактики воспалительных процессов наружных половых органов в любом возрасте.
Область кожи между входом во влагалище и анусом у маленьких девочек очень тонкая, снабжена большим количеством сосудов, а поэтому чувствительная и легко травмируемая. Нередко женщины обращают внимание на покраснение и легкую кровоточивость этого участка кожи, особенно после дефекации с тужением, наличие белого или желтоватого налета. Необходимо помнить, что лечения чаще всего не требуется – достаточно устранить запоры с помощью правильного питания и соблюдения гигиены наружных половых органов.
Мягкий бугорок жировой прокладки спереди вульвы, покрывающей лобок, называется Венериным бугорком или бугорком Афродиты. Лобок с жировой прокладкой выполняют защитную функцию – при ударах, падениях, особенно на переднюю стенку живота, сила повреждения внутренних органов уменьшается за счет него. Количество жировой прокладки у девочек до полового созревания может быть разным, то есть далеко не у всех девочек есть скопление жира в этой области.
Кроме жировой прокладки, кожа лобка взрослой женщины содержит большое количество волос. Волосы на лобке появляются в период полового созревания, и этот рост вызван увеличением количества мужских половых гормонов в организме девочки.
5
Цитоло́гия – раздел биологии, изучающий живые клетки, их строение, функционирование, а также процессы клеточного размножения, старения и смерти. – Прим. ред.