Страница 14 из 16
Зачастую клиент аргументирует, что для открытия больничного листа нет оснований, т.к. «болезнь несерьезна», а также, что больничный лист якобы невозможно открыть на пару дней. По нормативным актам, сначала больничный лист выдается до 10 календарных дней53, потом дополнительно до 14 календарных дней. В связи с этим утверждения клиента не соответствуют действительности, к тому же, о сроках и обоснованности данного документа, вне зависимости от «серьезности» болезни, решает только врач или помощник врача54. Так или иначе, если по причине болезни клиент не в состоянии прийти к СР на консультацию, это является достаточной причиной, чтобы открыть больничный лист, т.к. консультации СР приравниваются потенциальному месту работы клиента.
Больничный лист не может быть открыт бесконечно, и в связи с этим задача СР объяснить клиенту, что, если потеря трудоспособности длится дольше 26 недель (что ориентировочно равняется 6 месяцам), врач направляет лицо на Государственную врачебную комиссию экспертизы здоровья и трудоспособности (VDEĀVK). Комиссия дает заключение о продлении больничного листа на период потери трудоспособности, которая длится дольше 26 недель, но не дольше 52 недель (~12 месяцев), если это необходимо для обеспечения полноценного лечения (в том числе для обеспечения реабилитации), или определяет инвалидность. В таких случаях СР тесно сотрудничает с лечащим врачом клиента, а также мотивирует клиента выполнять все предписания врача (подробнее см. «Проблемы со здоровьем, связанные с полной потерей трудоспособности»).
Другие оправдания клиента могут быть связаны с тем, что он не может попасть к врачу в тот же день, или что у него нет кредита на звонок с телефона, или что «больничный лист не открывают в принципе». Нужно понимать, что все упомянутые случаи решаются путем переговоров и нахождения оптимального решения – напр., с привлечением помощи родственников/соседей/знакомых, или посредством интернета, сообщения на телефон, просьбой к СР позвонить врачу и пр. Если состояние здоровья безработного таково, что он не может выйти из дома, это означает, что нужно вызывать врача на дом (даже если врач находится «далеко») или звонить в скорую. При этом клиенту важно знать, что ему, как малоимущему, взнос пациента платить не нужно. В случаях, когда, по уверениям безработного, больничный лист «не открывается», СР звонит лечащему врачу клиента и выясняет, как дела обстоят в действительности. Опыт показывает, что в большинстве случаев для открытия больничного листа просто не было оснований, т.к. заявленные проблемы со здоровьем не мешают работать.
Отдельные клиенты могут настаивать, что больничный лист не может быть или не будет открыт, т.к. во время болезни «не нужно сотрудничать». Данная аргументация указывает, что клиент неверно интерпретирует условия сотрудничества (во время болезни сотрудничать необходимо, но можно не выполнять отдельные пункты соглашения, влияющие на общее самочувствие клиента), более того, он считает, что болезнь как таковая – уже доказанный факт, что в корне неверно. Аналогично в случаях, когда безработный объясняет, что не понял условий сотрудничества, СР задает уточняющий вопрос, что именно ему было неясно, и работает с полученной информацией.
Отдельного внимания заслуживает так называемая выписка/справка о болезни клиента в период от… до…, которая ни в коем случае не может рассматриваться как оправдательный документ, ибо единственным документом, который подтверждает болезнь, является больничный лист55, к тому же, данная выписка зачастую выдается задним числом, без проверки истинного состояния здоровья пациента.
Следующие моменты важны в контексте понимания мотивации клиента:
1)
Обращался ли клиент заполнить декларацию о доходах и оформить социальную помощь во время болезни;
2)
Выполнял ли клиент план биржи труда по поиску работы (посещал курсы, участвовал в отборах и пр.) во время болезни;
3)
Совершал ли клиент любые другие действия во время болезни (что возможно проверить по базам данных – Дирекции безопасности дорожного движения,
Lursoft
, Земельной книге и пр. реестрах).
Так, в практике социальной службы были случаи, когда во время преходящей болезни клиент «не мог» прийти на консультацию СР, однако активно участвовал в интересующих его культурных и развлекательных мероприятиях. Поэтому, если у СР есть подозрения об обоснованности больничного листа, об этом необходимо сообщать в инспекцию здоровья. Данное учреждение подготавливает отчет и отменяет/оставляет в силе решение врача.
Если больничные листы открываются и закрываются по многу раз за год, с небольшими перерывами на «здоровый» период жизни, то по рекомендации СР к решению социального случая подключается психолог или психотерапевт, т.к. есть люди, которые эмоциональные страдания (вполне неосознанно) переносят в форме соматических болезней. Также услуги психолога/психотерапевта необходимы тем клиентам, которые по состоянию здоровья уже «списали» себя как нетрудоспособных членов общества.
Клиенту, который переехал из другого города, в обязательном порядке нужно сменить семейного врача вблизи от места жительства (что является бесплатной услугой). То же самое относится к случаям, когда у безработного нет никакого семейного врача или он регулярно сталкивается с его негативным отношением (или, возможно, нежеланием оформлять документы на инвалидность, что является очевидной необходимостью). В свою очередь, зачастую это означает, что сначала решается вопрос с местом декларации своего фактического места проживания, а, если это невозможно – по крайней мере с местом декларации в том же городе, иначе семейный врач вправе отказать принять безработного в круг своих пациентов. К сожалению, нужно признать, что, даже если человек задекларирован в рамках территории обслуживания семейного врача, последний неохотно принимает новых пациентов, т.к. чрезмерно загружен56. В этих случаях СР представляет интересы клиента, связываясь со врачом соответствующего учреждения или его руководителем.
Болезни, частично влияющие на трудоспособность
Невозможность работать на определенных должностях связана с диагнозами, такими, как, например: астма, деформация позвоночника, остеохондроз, миопия, и другие. Важный нюанс заключается в том, что наличие этих и подобных им диагнозов не накладывает запрет на работу как таковую, но определяет конкретные контриндикации (например, поднимать тяжести более 10 кг, работать в запыленных помещениях или с вредными химикатами, и т.д.). Для уточнения ситуации СР:
1)
Просит предъявить справку от лечащего врача о состоянии здоровья больного, а именно – код диагноза, общие и специфические рекомендации (режим), а также контриндикации; а, если клиент не желает разглашать информацию о своем диагнозе, то только рекомендации и контриндикации. Данную справку необходимо предъявлять не реже, чем раз в 3 месяца
57
;
2)
Сотрудничает с лечащим врачом клиента, дабы избежать недопонимания рекомендаций (например, возможно ли участие безработного в общественных работах до 12 часов в неделю), а также для уточнения срока упомянутых в справке рекомендаций;
Также СР накладывает на клиента обязательства следовать рекомендациям лечащего врача и контролирует их выполнение (просит предъявить чеки о покупке лекарств, талон с указанием времени обследований и процедур и пр.).
53
Совершеннолетним лицам.
54
Ārstniecības likuma 53.pants.
55
Saskaņā ar Ministru kabineta noteikumiem Nr.152 „Darbnespējas lapu izsniegšanas kārtība”.
56
В соответствии с 17.12.2013. Ministru kabineta noteikumu Nr. 1529 “Veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtība” 34.2.apakšpunktu, семейный врач может не согласиться на внесение лица в список своих пациентов, если […] в списке пациентов уже зарегестрировано 1800 лиц или 800 детей, за исключением уже зарегестрированных лиц-родственников первой ступени по нисходящей или восходящей линии (родителей, детей – примечания автора) или супругов и живущих на территории деятельности семейного врача лиц.
57
Такое требование основывается на том факте, что срок годности справки от врача – от 1 до 3 месяцев. Также, в соответствии с 7 статьей 2 пунктом закона о социальных услугах и социальной помощи, обязанностью клиента является предоставлять данные о себе. Поэтому частота предъявления документа зависит от необходимости оценки социальной ситуации клиента.