Страница 2 из 11
Ингибиторы АПФ
Группа включает относительно коротко действующее вещество каптоприл (продолжительность действия 4-8 ч) и длительно действующие вещества (24 ч и более): эналаприл, лизиноприл, фозиноприл,периндоприл и др.
Показания. Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.
Каптоприл является одним из препаратов для купирования гипертонического криза.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1-рецепторов)
К препаратам этой группы относятся лозартан, валсартан, ирбесартан и др.
Показания. Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
В качестве антигипертензивных средств применяют препараты группы дигидропиридинов (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.), антигипертензивный эффект имеется и у недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем).
Показания. Артериальная гипертензия, стенокардия (стабильная и вазоспастическая). Нифедипин длительного действия, для приема внутрь, является одним из препаратов для купирования гипертонического криза.
Бета-адреноблокаторы
Показания. ИБС: профилактика приступов стабильной стенокардии; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; аритмии, в т. ч. наджелудочковая экстрасистолия, снижение ЧСС при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.
Диуретики (мочегонные средства)
Входят во все схемы фармакотерапии артериальной гипертензии. Имеют антигипертензивный эффект, способны нормализовать водно-электролитный баланс и компенсировать задержку электролитов и воды, вызываемых др. группами антигипертензивных средств.
Показания. Артериальная гипертензия; сердечная недостаточность; отеки различной локализации.
Гипотензивные средства центрального действия
Показания. Артериальная гипертензия.
Применяется для лечения артериальной гипертензии у беременных.
ß-адреноблокаторы
В качестве антигипертензивных средств применяют селективные (доксазозин, теразозин, празозин) блокаторы 1-адренорецепторов и неселективные (фентоламин) блокаторы 1-, 2-адренорецепторов. Облегчают мочевыведение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Показания. Артериальная гипертензия, симптоматическая терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Фентоламин является препаратом выбора для лечения злокачественной (плохо поддающейся фармакотерапии гипотензивными средствами из других групп) артериальной гипертензии, вызванной феохромацитомой (гормонпродуцирующая опухоль коры надпочечников).
Донаторы оксида азота (NO)
Натрия нитропруссид-сосудорасширяюй препарат с преимущественным влиянием на вены. Активирует гуанилатциклазу, способствует накоплению цГМФ, снижению концентрации кальция в клетках, приводит к расширению сосудов и снижению АД.
Показания. Купирование гипертонических кризов, управляемая артериальная гипотензия при хирургических вмешательствах, острая сердечная недостаточность (для снижения нагрузки на сердце), острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких.
Ганглиоблокаторы
Азаметоний применяется редко ввиду негативного отношения к ним.
Показания. Гипертонический криз, спазмы сосудов и кишечника, управляемая гипотензия, почечная колика, отек мозга, отек легких, бронхиальная астма (купирование приступов).
Симпатолитики
С появлением высокоэффективных гипотензивных средств (иАПФ, -адреноблокаторы и др.) симпатолитики (езерпин, также как и ганглиоблокаторы) утратили значение для лечения артериальной гипертензии.
Прямые ингибиторы ренина
Препарат алискирен препятствует синтезу ангиотензина II, предотвращает его вазоконстрикторное действие. Показания. Артериальная гипертензия.
Антиаритмические лекарственные средства
Средства при экстрасистолии и тахиаритмиях
I класс. Блокаторы натриевых каналов
Мембраностабилизирующие средства. Этот класс противоаритмических средств подразделяется на три подкласса: IA, IB и 1C.
Класс IA
Антиаритмические средства (прокаинамид) способны удлинять потенциал действия.
Показания. Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии и тахиаритмии.
Класс IB
Антиаритмические средства (лидокаин, фенитоин) способны удлинять потенциал действия.
Показания. Желудочковая экстрасистолия.
Фенитоин является средством при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов, устраняет желудочковые экстрасистолы, не уменьшая при этом кардиотоническое действие.
Класс IC
Препараты пропафенон, лаппаконитин не оказывают существенного влияния на длительность потенциала действия.
Показания. Желудочковые аритмии, угрожающие жизни, и резистентные (устойчивые) к другим противоаритмическим средствам.
II класс, ß-адреноблокаторы
Показания. Желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии тахикардия.
III класс. Блокаторы, калиевых каналов
Препараты соталол, амиодарон способны блокировать
калиевые каналы, и др. типы ионных каналов или рецепторы. Соталол блокирует адренорецепторы, амиодарон-натриевые каналы, кальциевые каналы и вызывает блокаду альфа- и бета-адренорецепторов, обладая свойствами всех 4 классов.
Показания. Амиодарон – универсальный антиаритмический препарат, эффективный при любых видах аритмий. Обладает антиангинальным действием.
Соталол эффективен при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях. Обладает антиангинальным и антигипертензивным эффектами.
IV класс. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
В качестве антигипертензивных средств применяют блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем), антиангинальное и антигипертензивное действие для них также характерно.
Показания. Наджелудочковые тахиаритмии.
Сердечные гликозиды (дигоксин)
Показания. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии (разновидность суправентрикулярных тахиаритмий).
Нуклеозиды (аденозин)
Показания. Купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
Препараты калия
Калия хлорид, калия и магния аспарагинат обладают антиаритмической активностью.
Показания. Тахиаритмии и экстрасистолии, обусловленные сниженной концентрацией калия в крови.
Средства при брадиаритмиях и блокадах сердца
Для фармакотерапии блокад проводящей системы чаще применяют атропин.
Показания. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация, синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными препаратами, в т. ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).