Страница 15 из 16
Из изложенного ясно, что в ряде случаев нозологическая принадлежность судорожного синдрома не должна вызывать сомнений. Если же нозологическая причина судорог осталась невыясненной, врач общей практики или фельдшер имеют право поставить синдромный диагноз «судорожный синдром». Если судороги прекратились, а их причина осталась невыясненной, диагноз формулируется как «состояние после судорог».
Судорожный синдром – тяжелое неотложное состояние, требующее скорой медицинской помощи и экстренных лечебно-тактических решений. Кроме того, под медицинским наблюдением врача общей практики или фельдшера могут находиться больные, получающие систематические противосудорожные лекарственные курсы.
Эпилептический судорожный припадок:
1. Профилактика травм во время приступа. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (ввести роторасширитель, удалить инородные тела, в том числе зубные протезы, из полости рта).
2. Противосудорожная терапия – седуксен (аналоги) 0,5 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно или в разведении 10 мл натрия хлорида 0,9 % раствора внутривенно. При отсутствии эффекта: натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.
3. Дегидратационная (противоотечная) терапия: фуросемид (лазикс) 1 % раствор 2 мл в разведении 0,9 % раствором натрия хлорида 10 – 20 мл внутривенно.
4. При головной боли анальгин 50 % раствор 2 мл, или баралгин 5 мл, или трамал 10 – 20 мг внутримышечно (внутривенно).
Тактические мероприятия: доставка в стационар, если судорожный припадок возник в общественном месте или впервые в жизни. Вызов в помощь специализированной неврологической бригады при эпилептическом статусе или при серии судорожных припадков.
Судорожный припадок неустановленного генеза. Состояние после судорог (со слов):
1. Профилактика травм во время приступа. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (ввести роторасширитель, удалить инородные тела, в том числе зубные протезы, из полости рта).
2. Противосудорожная терапия – седуксен (аналоги) 0,5 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно или в разведении 10 мл натрия хлорида 0,9 % раствора внутривенно. При отсутствии эффекта: натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.
3. Дегидратационная (противоотечная) терапия: фуросемид (лазикс) 1 % раствор 2 мл в разведении 0,9 % раствором натрия хлорида 10 – 20 мл внутривенно.
4. При головной боли анальгин 50 % раствор 2 мл, или баралгин 5 мл, или трамал 10 – 20 мг внутримышечно (внутривенно).
Тактические мероприятия: доставка в стационар, если судорожный припадок возник в общественном месте или впервые в жизни. Вызов в помощь специализированной неврологической бригады при эпилептическом статусе или при серии судорожных припадков.
Эклампсия. Состояние после приступа эклампсии:
1. Уложить пациентку на правый бок.
2. Очистить полость рта, ввести роторасширитель и воздуховод.
3. Провести оксигенотерапию, по показаниям оксигенотерапия проводится путем интубации трахеи (реанимационное мероприятие).
4. Нейролептоаналгезия внутривенно или внутримышечно лекарственной смесью соcтава: седуксен 0,5 % раствор 2 мл, дроперидол 0,25 % раствор 2 – 4 мл (или пипольфен 2,5 % раствор 2 мл, или димедрол 1 % раствор 2 мл), промедол 2 % раствор 1 мл.
5. Ингаляционный закисно-кислородный масочный наркоз в отношении 1: 1.
6. Начало лечения гестоза: магния сульфат 25 % раствор 30 мл на изотоническом растворе натрия хлорида или на реополиглюкине внутривенно капельно со скоростью инфузии 40 – 60 капель в 1 мин.
Тактическое решение: экстренная доставка пациентки в акушерский стационар только после проведения нейролептоаналгезии, под прикрытием внутривенной капельной инфузии магния сульфата.
Судорожный припадок, осложнивший острую сердечную недостаточность. См. гл. 1, с. 28.
Судорожный припадок, вызванный острой дыхательной недостаточностью:
1. Оксигенотерапия.
2. См. гл. 2, с. 53 – 54.
Судорожная форма гипертонического криза:
1. Реланиум (аналоги) 0,5 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно или в разведении изотоническим раствором натрия хлорида 10 мл внутривенно.
2. Мочегонные, сосудорасширяющие и гипотензивные препараты (см. гл. 4, с. 96).
Тактическое решение: доставка в стационар.
Гиповолемический шок с судорожными проявлениями:
1. Инфузионная регидратация полиионным раствором, обогащенным 20 – 40 мл 40 % раствора глюкозы со скоростью 100 – 120 мл в 1 мин до нормализации пульса, стабилизации АД и стихания судорог с последующим переходом на капельную инфузию в объеме, соответствующем сроку доставки в стационар (см. гл. 13, с. 236).
2. При судорогах, не проходящих при регидратации: седуксен 0,5 % раствор 4 – 6 мл или натрия оксибутират 20 % раствор 10 – 20 мл внутривенно шприцом.
Тактическое решение: см. гл. 13, с. 236.
Гипокальциемия. Судорожный синдром при гипокальциемии и тетании купируют внутривенным введением 10 – 20 мл 10 % раствора кальция хлорида или двухкратно большей дозой кальция глюконата.
Тактическое решение: доставка в эндокринологическое или нервное отделение многопрофильного стационара.
Столбняк:
1. В предсудорожном периоде и при судорожной готовности, в том числе и при фасциальных подергиваниях в области входных ворот инфекции, внутримышечно вводят литическую смесь состава аминазин 2,5 % раствор 2 мл, промедол 2 % раствор 1 мл, димедрол 1 % раствор – 2 мл.
2. При установленном диагнозе столбняка после отрицательного результата внутрикожной пробы вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки, а через 30 мин – лечебную дозу (100 – 200 тыс. МЕ, или 1 мл). Внутрикожная проба и десенсебилизирующая доза вводятся на амбулаторно-поликлиническом этапе, лечебная – только в стационаре.
3. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии скорую медицинскую помощь оказывает реанимационная бригада. Больному вводят миорелаксанты короткого действия (1 – 2 мл 2 % раствора дитилина) или длительного действия (3 – 4 мл 2 % раствора диплацина) и переводят его на ИВЛ. При остановке сердечной и дыхательной деятельности проводят сердечно-легочную реанимацию.
Тактическое решение: больных экстренно госпитализируют в реанимационные палаты неврологических или инфекционных стационаров.
Бешенство. Вышеприведенный состав литической смеси (см. «Столбняк») применяют для уменьшения психомоторного возбуждения и судорог у больных бешенством.
Тактическое решение: больных экстренно госпитализируют в реанимационное отделение больницы.
Отравления судорожными ядами:
1. При остром пероральном отравлении судорожными ядами одновременно с противосудорожной терапией проводят промывание желудка.
2. При отравлении стрихнином и стрихнинсодержащими продуктами в качестве противосудорожного средства применяют седуксен и аналоги в виде 0,5 % раствора – 2 – 4 мл внутримышечно или внутривенно в разведении 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
3. При инъекционном отравлении проводится форсированный диурез путем внутривенной капельной инфузии солевого раствора 400 – 500 мл с добавлением фуросемида (лазикса) 2 % раствор 4 – 6 мл.
Тактическое решение: больных с отравлениями госпитализируют в токсикологический стационар.
Гипервентиляционная тетания при истерии. При гипервентиляционной тетании, вызванной истерией, применяют транквилизаторы (седуксен и аналоги) (см. гл. 15, с. 259 – 260).