Страница 2 из 15
RTF – время, за которое давление вдоха повышается от 0 до 95 % от заданного уровня
SaO2 – насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом
SvO2 – насыщение гемоглобина венозной крови кислородом
SB – стандартный бикарбонат
SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция
Spont PSV – спонтанная вентиляция с поддержкой давлением
Tb – период дыхания
Ti/Te – отношение времени вдоха и выдоха
Ti – инспираторное время
Тт – период принудительного дыхания SIMV
TOF – четырехкратная нейростимуляция
Тр – продолжительность паузы вдоха
Ts – период спонтанного дыхания SIMT
– минутный объем альвеолярной вентиляции
– вентиляционно-перфузионное отношение
VCV – вентиляция с контролем по объему
VD – объем мертвого пространства
– минутный объем мертвого пространства
– минутный объем дыхания
– минутный объем вдыхаемый (аппарата ИВЛ)
– предварительно заданный дыхательный объем
VIM – инициируемое аппаратом ИВЛ принудительное дыхание
VS – поддержка объемом
Vte – выдыхаемый дыхательный объем
– скорость потока вдыхаемой газовой смеси
ПРЕДИСЛОВИЕ
За последнее время достигнуты большие успехи в респираторной медицине. Появилось много методов и режимов искусственной и вспомогательной вентиляции легких, сложных и эффективных технических средств и технологий, используемых при оказании специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи. Это позволило проводить более эффективную респираторную поддержку и спасти жизнь многим тяжелым больным и пострадавшим.
Эффективность анестезиологической и реаниматологической помощи раненым и больным, требующим респираторной поддержки, во многом зависит от уровня профессиональной подготовки медицинских сестер анестезиологических и реаниматологических бригад. Однако их подготовка, особенно по респираторной медицине, в нашей стране пока во многом не отвечает современным требованиям. Кратковременность обучения по специализации и при общем усовершенствовании, отсутствие специального цикла обучения респираторной терапии, в том числе и по респираторной поддержке, при наличии острого дефицита учебно-методической литературы не позволяют медсестрам приобрести необходимые знания, навыки и умения в одном из самых нужных для пациентов и трудном для освоения разделе анестезиологии и реаниматологии.
К сожалению, вышедшие до сих пор учебные издания для медсестер ОАРИТ не содержат многих необходимых для практики данных по ряду вопросов искусственной и вспомогательной вентиляции легких, в них не представлены современные данные по использованию респираторной поддержки во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Все эти вопросы рассмотрены в настоящем пособии.
Глава 1
КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
Сущность дыхания и подсистем, обеспечивающих газообмен в организме
Дыхание – процесс поглощения кислорода (О2) из атмосферы, транспортировки его к митохондриям клеток, где вследствие аэробного метаболизма образуется вода, углекислый газ (СО2) и основное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма, с последующим выведением СО2 в атмосферу. Лишь небольшое количество энергии может образоваться без участия кислорода (анаэробный метаболизм).
Кислород и углекислый газ перемещаются из области высокого давления в зону низкого давления, так как в организме поддерживается каскад парциального давления газов.
В атмосферном воздухе в обычных условиях давление – около 760ммрт.ст.(1атмосфера=760ммрт.ст.=101кРа).Воздух содержит 21 % О2(кислорода), 78 % N2(азота) и небольшое количество СО2 (углекислого газа), Ar (аргона) и He (гелия). Давление, создаваемое этими газами, равно общему (атмосферному) давлению (760 мм рт. ст.). Парциальное давление О2 в сухом воздухе (РIО2) на уровне моря при атмосферном давлении 760ммрт.ст.равно160ммрт.ст. – (760⋅21/100=160).Воздух, продвигаясь по верхним дыхательным путям, нагревается и согревается, вальвеолярномвоздухеРАО2будетсоставлятьоколо 100 мм рт. ст. Его определение осуществляют по следующей формуле: РАО2 == [(760 мм рт. ст. минус давление паров воды в альвеолах) ⋅(21 % минус процент поглощаемого в легких О2)] = [(760 – 47) ⋅ (21 – 7)/100] = 100 мм рт. ст.
Парциальное давление (напряжение) кислорода в артериальной крови (РаО2) – около 80 – 90 мм рт. ст., в венах (РVO2)=40мм рт.ст., авмитохондрияхклетокснижаетсядо3ммрт.ст.Послеоксигенации в легких кровь поступает по легочным венам в левые отделы сердца и далее в ткани организма.
Постепенно снижается и напряжение СО2 от митохондрий до атмосферы. Кровь из тканей возвращается в правые отделы сердца, она имеет РVCO2 = 45 мм рт. ст. Кровь идет к легким по легочным артериям к легочным капиллярам, где происходит отдача СО2 через альвеолы в атмосферу (РАСО2 = 34 – 44 мм рт. ст., а РIСО2 – практически равно 0).
Таким образом, сущность дыхания – это обеспечение доставки к клеткам организма кислорода и выведение их них СО2. При этом вследствие окисления органических веществ освобождается энергия, необходимая для всех видов жизнедеятельности.
Система дыхания – одна из важнейших функциональных систем организма, поддерживающая оптимальные величины парциального давления O2 и СО2, а также рН в крови и тканях.
Эффективный газообмен в организме возможен при интеграции и координации функций различных подсистем (этапов) системы дыхания (рис. 1.1).
Рис. 1.1. Схема газообмена в организме
Система дыхания включает в себя следующие подсистемы (схема):
1) внешнее дыхание, обеспечивающее газообмен в легких, а также через кожу и слизистые оболочки дыхательной функцией легких, кожи и слизистых оболочек;
2) транспорт газов кровью, осуществляемый дыхательной функцией сердечно-сосудистой системы и крови;
3) внутреннее, тканевое дыхание (ферментативный процесс биологического окисления в клетках), обеспечивающее газообмен в тканях.
Все эти подсистемы работают во взаимосвязи благодаря нейрогуморальной регуляции (дыхательный центр находится в ретикулярной формации головного мозга).
Основные механизмы газообмена в легких, транспорта газов кровью и газообмена в тканях, показатели, характеризующие их
Газообмен в легких («легочное дыхание») обеспечивается: 1) легкими с дыхательными путями и капиллярным кровотоком, 2) грудной клеткой с дыхательными мышцами и 3) аппаратом управления. С помощью легочного дыхания осуществляется обмен О2 иСО2 между атмосферным воздухом и артериальной кровью. Газообменная функция легких – одна из важнейших.