Страница 5 из 29
Принципиально важной при оценке состояния заболевшего ребенка является степень тяжести болезни. Врач оценивает, как ребенок переносит болезнь: сколько раз в течение дня повышается у него температура тела, эффективность жаропонижающих мероприятий, сколько дней отмечается лихорадка, поведение ребенка вне высоких значений температуры тела, выраженность и продолжительность общей слабости, наличие одышки, нарушения сознания, выраженность кашля и многое-многое другое, а также определяет локализацию воспалительного процесса. Это важно для прогнозирования течения простудного заболевания на ближайшие часы и дни.
После осмотра заболевшего и оценки степени тяжести его состояния врач должен назвать для себя (в первую очередь) и для родителей диагноз, а также предполагаемые возможные сценарии развития заболевания, что будет определять алгоритмы действий родителей в лечении ребенка на ближайшие дни. В первые часы или дни заболевания, когда еще не видна вся болезнь, постановка диагноза и прогноз его развития (а отсюда часто и объем лечебных мероприятий) могут быть достаточно затруднительными для любого врача. Ведь множество факторов влияет на особенности течения простудного заболевания у каждого конкретного ребенка. Это болезнетворные особенности самой инфекции, особенности организма заболевшего, наличие других заболеваний у ребенка, условия микроклимата в помещении и ухода, адекватность мероприятий по выпаиванию и уходу за носовыми ходами ребенка, время, прошедшее после предыдущего простудного заболевания, исходное состояние дыхательных путей, «просто не везет» и многое другое.
Поэтому после первичного осмотра заболевшего ребенка, постановки диагноза и определения первичного объема лечебных мероприятий необходима организация врачебного контроля дальнейшей динамики развития заболевания. Лучше иметь адекватный врачебный контроль над течением заболевания с тем, чтобы при минимальном адекватном объеме лечения добиться эффективного самостоятельного выздоровления. А врач нужен только для того, чтобы профессионально оценить состояние ребенка, спрогнозировать течение болезни и вовремя вмешаться с тем же антибиотиком.
На практике же часто при первичном врачебном осмотре назначается максимальный объем разнообразных лекарственных препаратов с доказанной и недоказанной эффективностью и полезностью – как говорится, на все случаи жизни. При этом чем ближе выходные дни и праздники, тем краснее становится у ребенка «красное горло» и тем длиннее будет список лекарств, тем больше шансов для назначения антибиотика.
Однако кто будет контролировать течение заболевания у ребенка в выходные дни и на праздники? У инфекции выходных нет. У врача выходные должны быть, врач – не машина, а обычный человек. К чему это приводит? К тому, что на фоне большого количества лекарств (часто даваемых ребенку еще до консультации врача) заболевание приобретает неестественное течение, родители и врач наблюдают проявления болезни (лихорадка, кашель и пр.), замаскированные, смазанные или, наоборот, вызванные прямым или побочным действием назначаемого ассорти лекарств. Что лечим? Болезнь. А нужно лечить ребенка. Что делать? Может быть, постараться не лениться и самим разобраться в проблеме, а в сложных, настораживающих и непонятных ситуациях найти врача, поддерживать с ним партнерские отношения, понимая, что врач вам во внерабочее время лично ничего не должен, а пациентов у хорошего врача всегда много.
Поэтому наряду с условиями по уходу за заболевшим важной составляющей лечения является не дополнительная нагрузка на организм ребенка «перевариванием и выведением» лекарственных коктейлей, а родительское наблюдение и профессиональный врачебный контроль. В домашних условиях это происходит с помощью телефона, СМС-сообщений, онлайн в Интернете и пр. Повторные непосредственные врачебные консультации необходимы в случае ухудшения состояния ребенка, отсутствия положительной динамики в течении заболевания за определенный временной интервал, для оценки адекватности течения заболевания (в случае необходимости принятия решения об изменениях в лечении).
Ведь каждому диагнозу соответствует определенный минимальный объем лечения. Так, например:
✓ при ОРЗ, остром ринофарингите (воспалительный процесс локализуется в носовых ходах и горле) необходимо ограничиться лечебными мероприятиями, направленными на улучшение носового дыхания, очищение носовых ходов от слизи (объем мероприятий изменяется в зависимости от степени выраженности изменений в носоглотке), уничтожение инфекции в носоглотке, дополняя их при необходимости применением жаропонижающих препаратов;
✓ при ОРЗ, остром ринофарингобронхите (воспалительный процесс локализуется в носовых ходах, горле и бронхах) лечебные мероприятия направлены соответственно на улучшение носового дыхания, очищение носовых ходов от слизи, уничтожение инфекции в носоглотке с дополняющими жаропонижающими препаратами (при необходимости). В этом случае главными в лечении должны быть мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания («верхний этаж держит нижний»: при затруднениях в носовых ходах нижние дыхательные пути – бронхи – эффективно «выздоравливать» не будут), а также снижение выраженности воспалительного процесса в самих бронхах, т. е. устранение их сужения (так называемой обструкции) и улучшение их очищения от слизи, мокроты, т. е. от хрипов. Антибиотик при бронхите обычно назначается с целью предупреждения развития такого бактериального осложнения, как воспаление легких. При бронхите риск возникновения воспаления легких выше у детей раннего возраста, у детей с хроническими заболеваниями, если в течение последнего полугодия отмечалось несколько случаев бронхита, если отмечается тяжелое или затяжное течение бронхита.
Таким образом, знание диагноза заболевшего простудой ребенка для родителей очень важно, так как это, напомним еще раз, определяет лечебную тактику на ближайшее время. По окончании врачебного осмотра уточните у врача диагноз и его предположения о возможных сценариях развития болезни на ближайшие дни с соответствующим обсуждением направленности действий родителей в каждом отдельном случае.
Острый ринит, или насморк
Ринит (от греч. rhinos – нос), или насморк, – инфекционное воспаление слизистой оболочки носа, наблюдающееся при большинстве ОРВИ или ОРЗ изолированно или в сочетании с другими формами простуды (вместе с поражением горла – ринофарингит, вместе с поражением горла и трахеи – ринофаринготрахеит и пр.).
В повседневной практике под диагнозом «острый ринит» и распространенным в быту понятием «насморк» врачи понимают одно и то же заболевание (ринит и насморк – синонимы), независимо от происхождения проблемы (инфекционное, аллергическое и пр.).
При этом острый ринит с яркими проявлениями или с затяжным течением врачи часто называют острым риносинуситом, так как в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка не только носовых ходов, но и околоносовых пазух.
Банальные простудные заболевания, или ОРВИ, ОРЗ (а также многие инфекционные заболевания, передающиеся воздушным путем, т. е. через чихание, кашель – корь, грипп и пр.), начинаются с воспалительного поражения носовых путей – с проявлений острого ринита (одной из форм проявлений простудного заболевания).
Напомним, что для ОРВИ или ОРЗ, а значит, и для острого ринита характерна определенная сезонность: наибольшая заболеваемость отмечается в осенне-зимний и ранний весенний периоды, при переохлаждении возможна также заболеваемость простудными заболеваниями и жарким летом.
Отмечено, что у детей острый ринит встречается чаще, чем у взрослых.
Полость носа играет наиболее значительную роль в функционировании дыхательных путей. Согревая, увлажняя и фильтруя вдыхаемый воздух, носовая полость выполняет защитную функцию.