Страница 6 из 29
Немного о полости носа и носовых ходах. Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе, костная часть полости носа разделяется на две половины костной перегородкой. Через задние отверстия полости носа (хоаны) полость носа сообщается с полостью глотки.
Носовые ходы у детей в первые годы жизни относительно узкие, и даже небольшая отечность слизистой оболочки может приводить к существенному затруднению носового дыхания, нарушению сосания, сна, общему беспокойству.
Что вызывает насморк? Острый ринит, являясь одним из проявлений простудного заболевания или ОРВИ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. При этом простудное заболевание, проявляющееся также острым ринитом, может вызывать следующее.
✓ Вирусы (до 90 % случаев острого ринита), а именно: риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, бокавирусы и пр. При этом риновирусы (их существует более 100 видов) являются причиной острого ринита более чем в 80 % случаев всех простудных заболеваний.
✓ Бактерии играют меньшую роль в развитии острого ринита, но, как правило, приводят к более продолжительному и яркому его течению (к развитию риносинусита: в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка не только носовых ходов, но и околоносовых пазух). Бактерии могут проникать на слизистую оболочку носовых ходов и вызывать заболевание как от больного человека (при кашле), так и активизировавшись: находясь ранее в носоглотке в неактивной форме, под воздействием вирусов, переохлаждения, воздействие пыли и пр. Наиболее часто виновниками развития острого бактериального ринита у детей являются бактерии стафилококка, стрептококка, пневмококка и пр.
Среди неблагоприятных факторов, снижающих защитные функции слизистой оболочки носа (что «открывает дорогу» для инфекции), имеют значение следующие:
✓ переохлаждение – основной из всех предрасполагающих факторов (зависит от устойчивости организма к воздействию низких и контрастных температур), вследствие которого активизируется и приобретает болезнетворные свойства бактериальная флора, находящаяся в полости носа и носоглотке;
✓ загрязненный или запыленный воздух;
✓ аллергические заболевания у ребенка;
✓ очаги инфекции в носоглотке и в полости рта (аденоиды, синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов);
✓ анатомические особенности (искривление носовой перегородки и пр.).
Что происходит? В первые часы заболевания (редко в первые 1–3 дня, что зависит от вида инфекции, исходного состояния слизистой оболочки носовых ходов, температуры и влажности воздуха в помещении, наличия у ребенка лихорадки) слизистая оболочка носа в ответ на проникновение инфекции отвечает воспалительной реакцией, характеризующейся покраснением и некоторой сухостью, повышенной ранимостью. Последнее достаточно быстро сменяется выделением в просвет носовых ходов обильной воспалительной слизи (вначале прозрачно-белого цвета, затем – желто-зеленого оттенка), слизистая оболочка становится влажной и отечной.
Итак, кроме совсем необязательных в каждом отдельном случае общих признаков простудного заболевания (кашель, першение в горле, лихорадка, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.), к возможным признакам острого инфекционного ринита при простуде относятся: чихание, заложенность носа, слизистые выделениия из носа.
При этом для инфекционного острого ринита характерно внезапное начало, двустороннее проявление вышеотмеченных признаков, а также последовательное развитие трех стадий течения. Для каждой из этих стадий характерны свои отличия в вышеотмеченных проявлениях, что обусловливает и различные подходы к лечению.
Сухая стадия острого ринита: возникновение ощущений сухости, жжения, щекотания и раздражения в носовых ходах, часто беспокоит чихание. На этой стадии заболевания выделения из носа отсутствуют, носовое дыхание затруднено (нос значительно или умеренно заложен). Может отмечаться ухудшение обоняния, ослабление вкусовых ощущений, появляется гнусавость голоса.
Длительность сухой стадии острого ринита обычно составляет от нескольких часов до 1–3 дней, что зависит от вида инфекции, исходного состояния слизистой оболочки носовых ходов, температуры и влажности воздуха в помещении, наличия у ребенка лихорадки.
Стадия прозрачно-белых выделений из носа: нарастают воспалительные проявления в носовых ходах, в носу появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, которая постепенно становится более густой и слизистой. Может отмечаться слезотечение, иногда развиваются проявления конъюнктивита. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель (чаще ночью).
Дыхание через нос становится еще более затрудненным, продолжается чихание, периодически может беспокоить ощущение закладывания ушей. У некоторых детей в этой стадии развития острого ринита отмечаются покраснение и припухлость кожи в области входа в нос и верхней губы (вследствие частого раздражения кожи слизистым отделяемым из носа).
В стадии прозрачно-белых выделений отмечается наиболее выраженная отечность слизистой оболочки носовых ходов. Воспаление слизистой оболочки носа может распространяться и на другие отделы верхних дыхательных путей (горло – возникает фарингит, трахею – возникает трахеит и пр.). Эта стадия острого ринита наиболее склонна к затяжному течению (зависит от вида инфекции, исходного состояния слизистой оболочки носовых ходов, температуры и влажности воздуха в помещении, адекватности лечебных мероприятий и пр.) и к возникновению осложнений – острого синусита (воспаления околоносовых пазух) и острого среднего отита (воспаления среднего уха).
Стадия слизисто-гнойных выделений: из носа появляется отделяемое слизисто-гнойного характера (вначале сероватого, затем желтовато-зеленоватого оттенка, при нарушении целостности мелких кровеносных сосудов – иногда кровянистое), что обусловлено наличием в отделяемом большего количества воспалительных клеток – лейкоцитов, слизи и отторгшихся клеток слизистой оболочки. При этом постепенно отечность слизистой оболочки носовых ходов проходит, дыхание носом и обоняние восстанавливаются.
Стадия слизисто-гнойных выделений – это период начинающегося выздоровления, ее признаки появляются обычно на 4—7-й день от начала острого ринита (при условии, что предыдущая стадия острого ринита не приняла затяжного течения), и примерно через 8—14 дней от начала заболевания насморк проходит.
Сохранение слизистого отделяемого из носа более 14 дней может указывать на развитие синусита (воспаление околоносовых полостей).
Любой острый ринит у ребенка раннего возраста является ринофарингитом (одновременное поражение слизистых оболочек носа и горла), так как воспалительный процесс отмечается одновременно и в носу, и в носоглотке, а иногда и в гортани, трахее. Поэтому при насморке всегда можно найти признаки острого фарингита – «красное горло» (и не нужно делать открытий, «красное горло» при простуде – это нормально).
Вместе с тем острый ринит у детей первого года жизни может протекать достаточно тяжело (особенно в первые дни заболевания) вследствие относительно узких носовых ходов и возрастной незрелости управления дыханием. В 1-й и 2-й стадиях развития острого ринита нос может быть заложен настолько, что ребенок практически не может дышать им и сосать грудь.
Ребенок берет сосок, начинает сосать и быстро бросает. Недоедание может приводить к уменьшению массы тела, отмечаются нарушение сна, проявления повышенного беспокойства и капризность. Могут отмечаться однократная рвота, учащенный и обводненный стул, усиливаются проявления детских колик (последнее – у детей первых месяцев жизни). При дыхании ртом ребенок может заглатывать воздух, что также усиливает беспокойство.
Со временем отделяемое из носа становится более густым, количество его уменьшается, ребенок выздоравливает.