Страница 23 из 29
✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при остром ларингите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.
✓ При осмотре ребенка врач иногда может выслушивать над бронхами непостоянные и редкие проводные сухие свистящие хрипы: они выслушиваются преимущественно на вдохе.
На фоне простудного заболевания у ребенка появляется осиплость голоса, сохраняющаяся в течение нескольких дней, в сочетании с частым сухим и поверхностным кашлем, отличающимся ярким охриплым оттенком («лающий» кашель).
Проявления острого ларингита (осиплость голоса, «лающий» характер кашля) чаще всего начинаются на первые-вторые сутки простудного заболевания или ОРВИ (реже на 3—5-й день болезни) и могут сохраняться от 2–3 до 5–8 дней (теплый и сухой воздух в помещении способствует более продолжительному течения ларингита). В дальнейшем острый ларингит трансформируется в острый трахеит или бронхит: кашель становится более влажным или «мокротным» и более редким (родителям кажется, что кашель стал более глубоким), самочувствие ребенка улучшается и голос нормализуется.
У детей в возрасте первых 3–4 лет существует достаточно высокая вероятность того, что острый ларингит может протекать в форме ложного крупа (особенно если ребенок проживает в душном помещении) вследствие анатомических особенностей строения гортани в этом возрасте.
Ложный круп у детей первых 3–4 лет жизни относится к числу наиболее тяжелых форм течения простудного заболевания или ОРВИ, что часто обусловлено как неожиданным началом приступа ложного крупа (обычно ночью), так и выраженностью его проявлений. При этом ложный круп не относится к собственно осложнениям ОРВИ.
К возможным признакам ложного крупа относится следующее (диагноз может поставить только врач).
✓ Шумное дыхание, или одышка, – приступы частого поверхностного дыхания, при котором на фоне сильного беспокойства испуганного ребенка в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы шеи и грудной клетки. В течение суток выраженность шумного дыхания (одышки) может меняться от почти полного исчезновения до выраженных угрожаемых проявлений, но они, как правило, максимально выражены ночью.
✓ Осиплость голоса – характерный признак вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани (по которому, в принципе, и предполагают о развитии ларингита и ложного крупа). В некоторых случаях осиплость голоса может быть выраженной вплоть до временной его потери.
✓ Кашель при ложном крупе является рефлекторным ответом на появление на слизистой оболочке гортани и трахеи выделяющейся и стекающей с верхних отделов дыхательных путей (с носоглотки) мокроты (воспалительной слизи). Кашель при ложном крупе в начале заболевания сухой, навязчивый, приступообразный и охриплый (называют еще «лающий»). В дальнейшем кашель трансформируется в более влажный и «мокротный», становится более «глубоким» и редким, меньше беспокоит ребенка и родителей.
✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).
✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при ложном крупе у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.
✓ При осмотре ребенка врач иногда может выслушивать проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе.
Ложный круп чаще всего начинается на 1—2-й день простудного заболевания или ОРВИ, реже на 3—5-й день. Общее состояние ребенка днем практически удовлетворительное.
Ночью внезапно начинается приступ удушья. Ребенок просыпается, мечется в постели. Его губы имеют синюшный оттенок, он бледен, плачет, хватается руками за рот, его беспокоят приступы сухого «лающего» кашля, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными. Появляется нарастающая одышка с затрудненным вдохом, раздуваются крылья носа, становятся заметными втяжения межреберных промежутков при дыхании, в дыхании дополнительно участвуют мышцы шеи и грудной клетки. Ребенок предпочитает сидеть в кровати или находиться в вертикальном положении.
Приступы ложного крупа могут длиться от нескольких минут до получаса, после чего (при условии адекватной помощи) может появляться обильная потливость, дыхание постепенно нормализуется, ребенок засыпает. Приступы ложного крупа могут повторяться еще 2–3 дня (в основном ночью).
В большинстве случаев проявления ложного крупа ограничиваются Ι или ΙΙ степенью стеноза гортани с постепенным улучшением общего состояния ребенка через 1–3 дня (при условии адекватной помощи), реже наблюдается развитие ΙΙΙ—ΙV степени стеноза гортани. При этом первоначальное возбуждение ребенка с криком при отсутствии своевременной и адекватной помощи может смениться выраженной общей слабостью, на фоне которой ребенок может погибнуть.
Что такое стеноз гортани? Стеноз гортани при ложном крупе – это сужение просвета гортани, вызванное отеком внутренней слизистой оболочки гортани, спазмом мышц гортани и частичной закупоркой просвета гортани мокротой.
В зависимости от выраженности сужения просвета гортани при ложном крупе выделяют четыре степени стеноза, что важно для прогноза дальнейшего течения заболевания и определения врачом тактики лечения (диагноз и степень тяжести заболевания может определить только врач).
Возможные признаки I, или компенсированной, степени стеноза гортани:
✓ осиплость голоса;
✓ «лающий» сухой кашель;
✓ учащенное дыхание при беспокойстве ребенка.
Возможные признаки II степени стеноза гортани:
✓ осиплость голоса;
✓ «лающий» сухой кашель;
✓ учащенное и шумное дыхание при беспокойстве ребенка и в покое, дополнительное участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, характерно появление синюшного оттенка кожи под носом и вокруг рта, учащенное сердцебиение.
Возможные признаки III степени стеноза гортани:
✓ осиплость голоса;
✓ грубый «лающий» кашель;
✓ учащенное и шумное дыхание при беспокойстве возбужденного ребенка, дополнительное участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, выраженная одышка в покое, выраженный синюшный оттенок кожных покровов, учащенное сердцебиение;
✓ появление неритмичного дыхания;
✓ спутанность сознания.
Возможные признаки IV степени стеноза гортани:
✓ исчезают голос и грубый «лающий» кашель;
✓ нарушения сознания, развитие комы, судороги;
✓ дыхание поверхностное, неритмичное.
Появление выраженных нарушений дыхания (проявления ложного крупа ΙΙ и особенно ΙΙΙ—ΙV степени) считается тяжелым состоянием, требующим проведения неотложных интенсивных лечебных мероприятий (необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи»).
Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка острый ларингит или ложный круп, являются:
✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможно повышение температуры тела и пр.);
✓ осиплость голоса;
✓ сухой «лающий» кашель;
✓ приступы шумного дыхания (одышка), как правило, на фоне значительного беспокойства ребенка (при ложном крупе);
✓ отсутствие признаков, характерных для обструктивного бронхита, воспаления легких, аллергического отека гортани, дифтерии, попадания постороннего предмета в дыхательные пути (семечка, комочка хлеба, части ореха и пр.).
В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей острый ларингит или ложный круп, отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения.