Страница 22 из 29
В быту ларингит по-прежнему называют крупом.
Круп (от англ. croup – каркать) – более тяжелая форма течения острого ларингита у детей с преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве гортани, проявляющаяся приступами тяжелого дыхания и беспокойства ребенка вследствие сужения просвета гортани (из-за спазма мышц гортани).
Различают:
✓ истинный (дифтерийный) круп – острый ларингит, возникающий в результате поражения слизистой гортани и голосовых складок при дифтерии;
✓ ложный круп (или спастический ларингит, или подсвязочный ларингит) – более тяжелая форма течения острого ларингита, возникающая в результате поражения слизистой гортани и голосовых складок при любом ОРВИ или ОРЗ (воспалительный процесс локализуется в подсвязочном пространстве гортани) вследствие воздействия вирусов (чаще всего) или бактерий.
Таким образом, острый ларингит может протекать:
✓ без развития ложного крупа (отмечается только осиплость голоса и сухой кашель);
✓ в виде ложного крупа.
В настоящее время врачи различают острые ларингиты по происхождению и по характеру течения болезни. Определение диагноза острого ларингита по вышеотмеченным характеристикам помогает врачу прогнозировать течение заболевания, планировать и проводить определенный объем лечения ребенка.
Острый ларингит разделяют по происхождению на вирусный и бактериальный.
Острый ларингит также разделяют по характеру течения:
✓ неосложненное течение заболевания;
✓ осложненное течение заболевания, при котором отмечается активизация вторичной бактериальной инфекции с высокой вероятностью развития бактериальных осложнений (например, воспаления легких).
Проявления ложного крупа (как формы течения острого ларингита), в свою очередь, дополнительно различают по степени стеноза гортани (см. ниже «Что такое стеноз гортани?»).
Острый ларингит чаще всего возникает в холодное время года, в осенне-зимний период, одновременно при поражении носовых ходов, глотки и трахеи, являясь одним из проявлений простудного заболевания или ОРВИ.
При этом наиболее высокая вероятность развития ложного крупа практически при любом простудном заболевании отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 3–3,5 года в связи с анатомическими особенностями строения гортани в этом возрасте.
Немного о гортани. Гортань – часть так называемой дыхательной трубки (дыхательной системы), являющаяся продолжением гортанной части глотки и переходящая в трахею. Гортань напоминает трубку неправильной формы, расширенную вверху и суженную внизу. Гортань располагается в передней области шеи (впереди глотки, открывающейся в гортань, и пищевода), вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею.
Стенка гортани состоит из внутренней слизистой оболочки (выстилающей просвет гортани), подслизистой основы, хрящей (соединенных связками, суставами и мышцами), волокнисто-хрящевой и наружной оболочек. Внутри гортани расположены голосовые связки.
Гортань выполняет дыхательную и голосообразовательную функции, защищает нижние дыхательные пути от попадания в них чужеродных частиц.
Что вызывает ларингит или ложный круп? Острый ларингит (соответственно и ложный круп), являясь обычно одним из проявлений простудного заболевания или ОРВИ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. При этом простудное заболевание, проявляющееся также острым ларингитом или ложным крупом, может вызывать следующее.
✓ Вирусы (до 90 % случаев острого ларингита), а именно: вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и пр.
✓ Бактерии играют меньшую роль в развитии острого ларингита (и ложного крупа также), но, как правило, приводят к более тяжелому его течению. Бактерии могут проникать на слизистую оболочку глотки и гортани (и вызывать заболевание) от больного человека (при кашле); бактерии, находившиеся ранее в глотке в неактивной форме, могут активизироваться под воздействием вирусов, переохлаждения, употребления очень горячей или очень холодной пищи, перенапряжения голосового аппарата, воздействия пыли, пара и пр. Наиболее часто виновниками развития острого бактериального ларингита у детей являются бактерии стафилококка, стрептококка, пневмококка, хламидии, гемофильная инфекция и пр.
Развитие ложного крупа у детей раннего возраста связано с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения их дыхательных путей (а не аллергической реакцией организма), а именно:
✓ относительно узкий просвет гортани,
✓ воронкообразная форма гортани,
✓ достаточно рыхлая структура соединительной и жировой тканей подсвязочного аппарата гортани, что обусловливает склонность к развитию отека ее слизистой оболочки;
✓ относительная функциональная слабость мышц гортани, что способствует быстрому развитию их спазма, приводящего к сужению просвета гортани, т. е. к стенозу гортани.
Кроме этого, предрасполагающими факторами для развития острого ларингита и ложного крупа у детей могут являться следующие факторы:
✓ переохлаждение ребенка;
✓ излишне теплый и сухой воздух в помещении, где находится ребенок;
✓ перенапряжение голоса, сильный и продолжительный крик;
✓ очень горячее или холодное питье;
✓ загрязненный воздух;
✓ нарушения носового дыхания.
Что происходит? Острый ларингит (и ложный круп) не являются самостоятельными заболеваниями, а возникают на фоне ОРЗ, вызванного преимущественно вирусной инфекцией, усиливая тем самым тяжесть течения болезни.
На проникновение инфекции (преимущественно вирусов) на слизистую оболочку верхних дыхательных путей слизистая гортани и трахеи отвечает отечностью и выделением небольшого количества густой воспалительной слизи (мокроты).
Последнее приводит к сужению просвета гортани, что и обусловливает появление осиплости голоса и сухого (или «лающего») кашля у ребенка. Осиплость голоса (вследствие вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани) в некоторых случаях может достигать степени временной потери голоса.
При ложном крупе (как при более тяжелой форме течения острого ларингита) воспалительный процесс распространяется в подсвязочное пространство гортани, при этом дополнительно к вышеотмеченным проявлениям присоединяются следующие факторы, усиливающие и без того суженный отеком слизистой оболочки просвет гортани:
✓ рефлекторный спазм мышц гортани, приводящий к так называемому стенозу гортани;
✓ относительная закупорка просвета гортани воспалительной слизью (мокротой).
Появление приступов ложного крупа у детей чаще ночью (под утро) объясняется тем, что при горизонтальном положении ребенка усиливается отек в подсвязочном пространстве гортани и ухудшаются условия откашливания мокроты.
К возможным признакам острого ларингита относится следующее (диагноз может поставить только врач).
✓ Осиплость голоса – характерный признак вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани (который, в принципе, и дает основание предполагать развитие ларингита). В некоторых случаях осиплость голоса может быть выраженной вплоть до временной его потери.
✓ Кашель при ларингите является рефлекторным ответом на появление на слизистой оболочке гортани и трахеи выделяющейся и стекающей с верхних отделов дыхательных путей (с носоглотки) мокроты. Кашель при остром ларингите в начале заболевания сухой, навязчивый, приступообразный и охриплый (называют еще «лающий»). В дальнейшем кашель трансформируется в более влажный и «мокротный», становится более глубоким и редким, меньше беспокоит ребенка и родителей.
✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).