Страница 24 из 29
При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.
Прогноз при остром ларингите (а также при остром ларинготрахеите) благоприятный.
Прогноз при ложном крупе также благоприятный при условии своевременно начатого адекватного лечения. При поздно начатом лечении, особенно при тяжелых степенях стеноза гортани, возможен летальный исход.
Кроме того, прогноз при остром ларингите и ложном крупе зависит:
✓ от возраста ребенка (чем младше ребенок, тем тяжелее может протекать заболевание);
✓ степени тяжести заболевания, степени стеноза, или сужения просвета гортани;
✓ наличия возникших бактериальных осложнений (воспаление легких и пр.) или сопутствующих заболеваний.
Обычно проявления острого ларингита могут наблюдаться на протяжении 5–8 дней, проявления ложного крупа – 2–4 дня. Наиболее тяжелые проявления острого ларингита и ложного крупа обычно отмечаются в первые два дня заболевания (при ложном крупе – в первые две ночи заболевания).
К возможным бактериальным осложнениям острого ларингита и ложного крупа, как и при любом простудном заболевании или ОРЗ, относят развитие воспаления легких, острого тонзиллита (или ангины) или обострения хронического тонзиллита, гнойного воспаления среднего уха (отит).
Развитию повторных случаев острого ларингита или ложного крупа у детей могут способствовать следующие неблагоприятные факторы:
✓ повторные простудные заболевания, особенно у детей раннего возраста;
✓ особенности строения слизистой оболочки глотки и гортани (у детей раннего возраста);
✓ продолжительное действие внешних неблагоприятных факторов (излишне теплый и сухой воздух в помещении, запыленность, задымленность и загрязненность воздуха химическими веществами, краской и пр., грибки плесени в помещении);
✓ затрудненное носовое дыхание (преимущественное дыхание через рот);
✓ курение (в том числе пассивное);
✓ аллергия.
Что делать? Если вы отмечаете у ребенка хотя бы один из нижеотмеченных признаков, немедленно обратитесь к врачу за помощью.
✓ Хриплый «лающий» кашель или осиплость голоса.
✓ Свистящее дыхание (родители слышат хрипы на расстоянии во время кашля или хрипы внутри грудной клетки ребенка).
✓ Одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы грудной клетки и шеи).
✓ Изнуряющий, мучительный кашель в течение суток.
✓ Тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальных значениях температуры тела), малоподвижный, сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота.
✓ Отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или в характере кашля.
✓ Нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения.
Эти признаки могут отмечаться при остром ларингите или ложном крупе, что может потребовать назначения врачом более интенсивного лечения.
Если признаки острого ларингита или ложного крупа нарастают и появились первые признаки одышки, безотлагательно вызывайте бригаду «скорой медицинской помощи»!
Основными направлениями в лечении детей с острым ларингитом и ложным крупом является соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями и восстановление проходимости дыхательных путей за счет уменьшения и ликвидации спазма мышц и отека слизистой оболочки гортани, освобождения просвета гортани от мокроты, что достигается следующими мероприятиями:
✓ улучшение микроклимата в помещении, где находится ребенок;
✓ сохранение спокойствия, необходимость щадить голос;
✓ применение препаратов глюкокортикоидных гормонов (при условии наличия показаний для их применения).
Кроме того, для эффективного лечения ребенка с острым ларингитом или ложным крупом дополнительно необходимо:
✓ динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости;
✓ обеспечение эффективного очищения носовых ходов (при необходимости);
✓ помощь при навязчивом и сухом кашле.
В большинстве случаев на фоне мероприятий по улучшению микроклимата в помещении, уменьшению отечности слизистой оболочки гортани (и исчезновению спазма мышц гортани при ложном крупе), улучшению носового дыхания и очищению от мокроты верхних дыхательных путей проявления ложного крупа проходят в течение 2–4 дней, признаки острого ларингита – в течение 5–8 дней.
В случае ухудшения в проявлениях заболевания или при более затяжном его течении (с целью предупреждения развития бактериальных осложнений, например воспаления легких и пр.) врач может добавить в лечение антибиотик.
Лечение острого ларингита и тем более ложного крупа обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (заболевание может осложниться развитием воспаления легких, а ложный круп тяжелой степени тяжести при отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи – привести к летальному исходу). Не занимайтесь самолечением!
Обычно лечить ребенка с ОРЗ, проявляющимся в виде острого ларингита или ложного крупа Ι степени тяжести, врач рекомендует в домашних условиях.
Вместе с тем достаточно часто детям с проявлениями ложного крупа или с признаками острого ларингита, угрожаемым по развитию ложного крупа, необходима госпитализация в инфекционное отделение детской больницы для проведения более интенсивного лечения и постоянного врачебного наблюдения (при тяжелом течении заболевания ребенка госпитализируют в отделение реанимации). При этом лечебные мероприятия детям с ложным крупом необходимо начинать уже в домашних условиях (в ожидании врача или бригады «скорой медицинской помощи»).
Показания для лечения в условиях больницы:
✓ выраженные нарушения в дыхании и проявления интоксикации, лихорадки;
✓ признаки стеноза гортани;
✓ ранний возраст ребенка (первые три года жизни);
✓ невозможность выполнения родителями врачебных рекомендаций;
✓ невозможность организации динамического врачебного наблюдения за больным;
✓ любое ухудшение в общем состоянии ребенка.
Сохранение спокойствия, щажение голоса. В случае возникновения острого ларингита и тем более ложного крупа необходимо, в первую очередь, сохранять спокойствие и стремиться к уменьшению эмоционального перевозбуждения ребенка, так как его волнение приводит:
✓ к учащению дыхания;
✓ дополнительному напряжению голосовых связок (что способствует более продолжительной и выраженной осиплости голоса);
✓ более выраженному спазму мышц гортани (при ложном крупе) – усиливаются проявления стеноза гортани.
Больным желательно щадить голос, рекомендуется не разговаривать вообще. При необходимости лучше разговаривать как можно тише, но не шепотом. При разговоре шепотом разговаривать становится еще труднее, осиплость голоса проявляется сильнее (при шепоте нагрузка на голосовой аппарат гортани в 2–3 раза больше, чем при разговорной речи). Обычно при правильном лечении голос восстанавливается за 5—10 дней.
Препараты гормонов. Лечение острого ларингита направлено на предупреждение стеноза гортани, при возникновении стеноза гортани (т. е. при ложном крупе) – на устранение стеноза и восстановление проходимости гортани.
Основу медикаментозного лечения ложного крупа (а также его предупреждения в условиях высокой вероятности его возникновения – угрожаемое течение острого ларингита, особенно у детей раннего возраста, проявления острого ларингита у детей в душном помещении) составляют препараты глюкокортикоидных гормонов.
Цель применения препаратов глюкокортикоидных гормонов – снять спазм мышц гортани и значительно уменьшить выраженность воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (в частности, в гортани), оборвать развитие стеноза гортани; часто это является жизненно необходимым мероприятием.