Страница 69 из 71
да хочу быть лидером>, <Я чувствую, что у меня женский
ум> и т. п. В группе создаются все условия для обсуждения
всех модальностей внутреннего мира клиента и это приводит
к изменениям сознания и самосознания, например, прояв-
ляются такие возможности человека как сострадание и со-
переживание, возможность выражать свои чувства и мысли,
возможность быть спмим собой и т. п.
После работы в группе у ее участников проявляются по-
веденческие изменения (жесты, поза, походка), которые по-
зволяют рассматривать их как внешнее проявление измене-
ний в самосознании л сознании клиента.
5. Проблема показателей эффективности психотерапев-.
тической м консультационной работы практического
психолога.
Анализ современных работ по практической психологии
показывает, что вопрос об эффективности психологического
* воздействия обсуждается очень активно. Заслуживает в этом
плане одна из важнейших тенденций в психотерапии — по-
иск, исследование нр-азработка общих факторов в психоте-
рапевтических воздействиях, без ориентации на которые не-
возможно правильнэ учитывать эффективность работы пси-
холога, К основным из них относятся: 1) хорошие отношения
и сотрудничесттво между психологом и клиентом — исходная
предпосылка психотерапии; 2) ослабление напряжения на на-
чальной стадии, основанное на способности пациента обсуж-
дать свою проблему с психологом; 3) когнитивное обучение.
за счет полученной психологической информации; 4) измене-
ние поведения клиента за счет нового эмоционального опы-
та, полученного в общении с психологом; 5) приобретение
социальных навыком на модели поведения психотерапевта;
убеждение и внушение^ явное или. скрытое; 7) усвоение или
осознанное отношение к новым формам поведения осущест-
вляемое при эмоциональной поддержке со стороны психоло-
га.
По мере распространения психотерапевтической помощи
вопрос о ее эффективности становится все более актуальным.
Это относится как к временным аспектам работы психолога
(быстрая и эффе. ктивная психологическая помощь) так и к
качеству его работы. Существующие в литературе данные
позволяют говорить о том, что для многих пациентов эффек-
тивность длительной и кратковременной психотерапии вос-
принимается равнозначно, или примерно равнозначно. Этот
факт заслуживает. внимания.
В последние годы в психотерапевтических исследованиях
было обнаружено дьа важных фагла: оказалось, что суще-
ствуют систематические различия между психотерапевтами,
касающиеся эффективности их работы; было обнаружено
также, что люди с различными личностными особенностями
могут нуждаться в различных типах психотерапии.
Тем не менее большинство фактов и закономерностей, по-
лученных в исследованиях эффективности работы практичес-
ких психологов нуждаются в дополнительной проверке (это
отмечают и сами исследователи, например, -М. Раттер,
К. Роджерс и ^р.)
Чтобы показать всю сложность проблемы перечислим ос-
новные предпосылки для ее решения (данные различных ав-
торов: Карвасарский Б. Д., Кабанов М- М" Кратохвил С,
Шкода Ц., Роджерс К., Флок Л и др.).
1. Оценка эффективности психотерапии требует четкого
определения ее методов. В практике нет возможности выде-
лить какой-то один метод, т. к. большинство психологов ис-
пользует сочетание различных методов.
2. Метод, даже один и тот же, — ^пример, аутогенная тре-
нировка, в руках у специалистов разной квалификации дает,
естественно, разные результаты.
3. Число пациентов, к которым применялся метод, должно
быть статистически значимым. В практике чаще всего речь
идет о длительной черапии одного или нескольких клиентов.
4. Изучение эффективности должно идти на гомогенном
материале. Это практически очень сложный вопрос.
5. Группа пациентов должна формироваться как случай-
ная выборка. С этической точки зрения это реально только
в том случае, если число Пациентов заведомо превышает ре-
альные йозможности обеспечить их психотерапевтической по-
мощью.
' 6. Оценку работы должны давать независимые эксперты,
независимые наблюдатели.
7. Целесообразно, чтобы наблюдатель не был осведомлен
о применяющемсй методе, что исключало бы возможное вли-
яние на его оценки собственных представлений об этом ме-
тоде.
8. Должна учигываться структура личности психотерапев-
та, степень выраженности у него качеств, необходимых для
прогнозирования успешности воздействия.
9. Личность больного, степень выраженности черт, спо-
собствующих и препятствующих психотерапии.
10. Установка больного на эффективность психотерапии
как метода лечения.
II. Необходимо, сравнение непосредственных и отдален-
ных результатов ле. чения. Это особенно важно приличност-
но-ориентированном психотерапевтическом воздействии.
12. Число повторно обследованных клиентов должно быть
репрезентативным по отношению к числу больных (90 % от
общего числа).
13. Оценка в катамнезе должна быть как от независимого
эксперта, так и от самого клиента.
14. Необходимо учитывать особенности жизни больного
после окончания лечения, возможные влияния на результат
лечения ближайшего окружения.
15. Для объективного катамнезг необходима своя конт-
рольная группа больных, т, к. измеяения в состоянии паци-
ентов, прошедших к>рс психотерапии, могли с течением вре-
мени происходить вне лечения.
16. Должны быть учтены теоретические посылки психоте-
рапевта влияющие на его профессиональные цели и задачи.
17. Общественное мнение о содержании психотерапии,
существующее в ближайшем окружении клиента.
18. Отношение психотерапевта в его профессии и его пред-
ставление о своих профессиональных качествах.
19. Учет групповой динамики отношений (при групповой
психотерапии).
20. При работе с группой надо постоянно соотносить та-
кие плоскости ее анализа-клиническую, индивидуально-
психологическую и социально-психологическую.
21. Профессиональные возможности психолога, направлен-
ные на использование своих ^индивидуальных качеств для
оптимизации психотерапевтического воздействия.
2. Оптимальный уровень активности психолога при работе
с группой и его объективное значение в зависимости от фазы
развития группы.
23. Типы, интеракций в группе психолог-группа, клиент-
психолог, учет их в индивидуальной разработке показателей
эффективности. -
Конечно, реализация предпосылок в четкие критерии эф-
фективности определяется теоретической позицией практичес-
кого психолога, тем не менее большинство авторов сходится
на мнении, что клиническое симптоматическое улучшение
является важнейшим критерием эффективности психологиче-
ского воздействия. При этом есть необходимость привлекать
и социально-психологические критерии; степень понимания
пациентом психологических механизмов болезни и собствен-
ной роли в возникновении конфликтных и травмирующих
ситуаций, в том числе и в развитий своих неадекватных, не-
адапти, вных реакций, изменения в отношениях и установках,
улучшение социальной ситуации и другие (Кабанов М. М.,
Карвасарский Б. Д., Мягер В. К., Ледер С. Кратохвил С. и
другие).
Какой бы содержательный критерий эффективности не
анализировался, в любом случае мы имеем дело со следую-
щими группами переменных, характеризующих воздействие:
1) субъективно переживаемые клиентом изменения во внут-
реннем мире и 2) объективно регистрируемые (наблюдате-
лем, экспертом) параметры, характеризующие изменения в