Страница 15 из 20
III.4- Ощущает ли плод боль? менности столь резкая и всеобщая — кажется, что плод от¬ зывается на них всем своим телом, — именно потому, что кора головного мозга еще незрелая и не уменьшает рефлекс спинного мозга до необходимых пределов. Контакты между таламусом и кортикальной пластинкой под корой головного мозга образуются между 12-й и 16-й не¬ делями беременности. Кортикальная пластинка — зал ожи¬ дания для нервных волокон, которые позднее будут встраи¬ ваться в кору больших полушарий. Это происходит между 23-й и 30-й неделями беременности. Измерения электриче¬ ской активности мозга (ЭЭГ) и кровоснабжения коры боль¬ ших полушарий показали реакции на болевое раздражение у недоношенных младенцев, родившихся с 25-й по 29-ю не¬ делю беременности. В этот период болевые раздражения уже доходят до коры больших полушарий. Вопрос, однако, в том, является ли кора достаточно зрелой, чтобы плод восприни¬ мал боль сознательно. Это также необходимо, чтобы боль воспринималась эмоционально. Различия в ЭЭГ как реакция на прикосновение — и на болевое раздражение от укола в пятку возникают лишь после 35-37-й недели. При выхаживании недоношенных младенцев в кувезах, для надежности вообще исходят из того, что они могут чув¬ ствовать и испытывать боль. Они реагируют на внутреннее вмешательство и взятие крови на анализ движениями и из¬ менением сердечного ритма, дыхания, кровяного давления, содержания кислорода в крови и уровня стрессовых гормо¬ нов. То же отмечается и при таком хирургическом вмеша¬ тельстве, как обрезание. Однако это еще не доказывает, что имеет место сознательное восприятие боли, потому что ука¬ занные реакции исходят из областей, расположенных ниже коры больших полушарий, и поэтому в их основе могут ле¬ жать бессознательные процессы. То же самое справедливо для таких младенцев относительно их движений как реак¬ ции на болевой раздражитель, потому что это всё еще может 85
III. Уязвимый мозг плода в -безопасной» матке быть рефлексом, который передается лишь через спинной мозг и не доходит до уровня коры головного мозга. Не только плод анэнцефал реагирует на телесное воздействие движе¬ ниями отдергивания, но и взрослый в состоянии вегетатив¬ ной комы, мозг которого уже мертв. У недоношенных младенцев, родившихся в период с 25-й по 29-ю неделю беременности, можно наблюдать реакцию в коре больших полушарий, вызванную болевым раздражени¬ ем, но и тогда нет уверенности, что речь может идти о созна¬ тельной реакции. Еще труднее установить, обладает ли созна¬ нием плод. На наличие в его цикле сон-бодрствование стадии бодрствования смотрят вполне как на суррогат сознания. На поздних сроках беременности плод почти 95% времени про¬ водит во сне, и тем самым в бессознательном состоянии, из-за незрелости коры больших полушарий и действия гормонов плаценты. Остальные 5% приходятся на период бодрствова¬ ния, которое, однако, представляет собой переходную фазу меж¬ ду быстрым (rem) и медленным (non-rem) сном и, таким об¬ разом, вовсе не является ни бодрствованием, ни сознанием. На этой стадии бодрствование никак не может служить крите¬ рием наличия сознания. У детей, родившихся на 25-29-й неделе беременности, неприятные раздражители вызывают изменения активности в коре больших полушарий. Однако существуют значитель¬ ные различия между недоношенным ребенком и плодом того же возраста. Раздражители вроде недостатка кислорода, которые после рождения ребенка вызывают у него реакцию бодрствования, дают противоположный эффект у плода: они подавляют именно стадию бодрствования. Так плод экономит энергию в трудных обстоятельствах, которых он не в состоя¬ нии избежать. Потенциально болевое и назойливое раздраже¬ ние в виде сильного механического колебания или громкого шума также вызывает у плода лишь подкорковые реакции. Тот факт, что плод в возрасте 28 недель может учиться реаги¬ 86
III.5- Отпилить себе ногу: нарушение целостности восприятия... ровать на раздражение, вовсе не говорит о сознательном про¬ цессе запоминания. Такое же выученное поведение наблюдает¬ ся и у анэнцефалов. Это бессознательная форма обучения, для которого не нужна кора больших полушарий. Обезболивание плода при аборте может быть вызвано и таким аргументом: «если это и не требуется, то, по крайней мере, не повредит». Однако для женщины аборт при общем наркозе повышает риск осложнений. Поэтому не может не внушать опасений, если плоду, который не должен быть абор¬ тирован, при медицинском вмешательстве делают обезбо¬ ливание — учитывая отсутствие убедительных указаний на то, что плод обладает сознанием, притом что твердо доказа¬ но, что обезболивание может впоследствии привести к на¬ рушению жизненных функций ребенка. Мои выводы сводятся к тому, что при аборте или опера¬ тивном вмешательстве в матку в общем наркозе плод до 25-26 недель не нуждается, к тому же общий наркоз может представлять дополнительный риск для матери. Недоношен¬ ный ребенок при необходимости болезненного вмешатель¬ ства должен все-гаки получать обезболивание, а при обреза¬ нии мальчиков обезболивание должно быть обязательным. III.5 Отпилить себе ногу: нарушение целостности восприятия собственного тела (body integrity identity disorder) — диковинное нарушение развития На ранней стадии нашего развития в мозге закладывается программа не только нашей гендерной идентичности (ощу¬ 87
III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке щения себя мужчиной или женщиной) и сексуальной ори¬ ентации (гомо-, гетеро- или бисексуальности, см. IV), но так¬ же и нашей телесной схемы. Удивительным отклонением развития этого последнего процесса является синдром на¬ рушения целостности восприятия собственного тела* (body integrity identity disorder, BHD). Люди с этим синдромом с дет¬ ства испытывают чувство, что некая часть их тела им не при¬ надлежит, и любой ценой хотят от нее избавиться. Какую-то часть собственного тела они не воспринимают как составную часть самих себя, несмотря на то что она прекрасно работа¬ ет. Это приводит к всепоглощающему желанию ампутации. И только после того как ногу или руку им ампутируют, они наконец ощущают себя полноценными. 27% носителей этого синдрома удается найти того, кто соглашается сделать подоб¬ ную ампутацию. Хирурги, которые производят такие опера¬ ции, серьезно рискуют подвергнуться судебному преследо¬ ванию за удаление вполне здоровой конечности. Это, однако, довольно странно, ибо то же самое проделывают с транссек¬ суалами и даже, если строго следовать принципу, при обреза¬ нии. При обрезании мальчиков к тому же дело идет о младен¬ цах, неспособных выразить свою волю; кроме того, иногда возникают осложнения: кровотечения, инфекции, повреж¬ дения отверстия мочеиспускательного канала, сужения моче¬ испускательного канала, образование рубцов и уродств. При¬ нятие BIID-проблематики пока еще заставляет себя ждать. Вообще ни психотерапия, ни таблетки не заставляют затро¬ нутых этим явлением отказаться от своих мыслей, хотя опи¬ сан случай, когда один такой пациент стал чувствовать себя менее обреченным после приема антидепрессантов и когни¬ тивно-поведенческой терапии. Позднее, правда, он сообщал, что, хотя и прекрасно было с кем-либо обсуждать этот во¬ * Буквально: синдром нарушения восприятия целостности собствен¬ ного тела. 88
HI.5. Отпилить себе ногу: нарушение целостности восприятия... прос, в его BIID-проблематике такая терапия ничего по сути не изменила. Убеждение, что рука или голень им не принадлежат и что они хотели бы, чтобы у них парализовало одну или не¬ сколько частей тела, у таких людей нередко возникает уже с малых лет, чаще всего в детстве, иногда в юношеском воз¬ расте. Ребенок с BIID ножницами вырезал из газет человече¬ ские фигурки, чтобы затем отрезать им ногу, от которой сам хотел избавиться. Некоторые испытывают возбуждение или зависть, видя людей парализованных или тех, у кого нет руки или ноги, чего они и себе желали бы. Иногда именно в такую минуту они осознают, что, собственно, является их желани¬ ем. Часто они пытаются как можно больше приблизить же¬ лаемую ситуацию: например, эластичным бинтом подтяги¬ вают ногу к своему заду; носят широкие брюки, чтобы не видеть свою голень; подворачивают внутрь штанину и ходят с костылями или передвигаются в кресле-коляске. BIID-na- циенты часто годами ищут хирурга, который согласился бы ампутировать им совершенно здоровую и прекрасно дейст¬ вующую руку или ногу. Если им это не удается, что, разумеет¬ ся, чаще всего и случается, выясняется, что две трети тех, кто в конце концов все-таки подвергается ампутации, оказались в состоянии настолько повредить нежеланный член собствен¬ ного тела, что его все-таки пришлось ампутировать. Иногда это делают с опасностью для собственной жизни: например, простреливают себе коленную чашечку, отмораживают ногу или берутся за пилу. Люди с BIID к тому же точно знают, в каком именно месте должна быть сделана ампутация, и пос¬ ле ампутации могут указать, что такую-то часть им все-таки недорезали. После ампутации они чувствуют себя необык¬ новенно счастливыми и говорят, что единственное, о чем они сожалеют, что не сделали этого раньше. Можно только догадываться, что именно внесло наруше¬ ния в образ тела такого человека в период развития его моз¬ 89