Страница 16 из 20
III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке га. Впрочем, известно, что различие в активности мозга во фронтальной и париетальной коре отражает реакцию на прикосновение к желанной — или к нежеланной ноге. BIID име¬ ет сходство с транссексуальностью (см. IV.6). В обоих случаях затронутый индивид знает, что анатомия его тела не соот¬ ветствует тому, каким он себя ощущает. В обоих случаях это ощущение возникает очень рано. Сходство с проблематикой транссексуальности особенно поражает высоким процентом (19%) BIID-пациентов, имеющих также проблемы гендерной идентичности, и высоким процентом (38%) гомо- и бисек¬ суальных BHD-пациентов. Поскольку все эти свойства про¬ граммируются на ранней стадии развития, следует принять, что BIID возникает также на этой ранней стадии, но в какой области мозга и как это развивается, остается загадкой. Нет никаких оснований думать, что причиной возникновения BIID является воспоминание о прежней жизни, в которой у этого человека не было руки или ноги, — идея, в которой меня пытался убедить автор одного адресованного мне письма. Современной науке предстоит установить, что именно скры¬ вается в процессе развития при создании в коре головного мозга образа нашего тела. Но наряду с этим нужны врачи, которые не боятся сталкиваться с желанием ампутации и не отмахиваются от BIID-пациента со словами, что «он не иначе как сумасшедший». Нужны исследователи, способные проя¬ вить интерес к этой странной игре природы, которая может расширить наши знания о нормальном развитии мозга, — и BIID-пациенты, которые отваживаются повернуться лицом к этой болезни, ибо большинство предпочитают ее скрывать.
IV. Сексуальная дифференциация мозга в матке Я склонен согласиться с Френсисом Галлоном, кото¬ рый полагает, что воспитание и окружающая обста¬ новка оказывают только небольшое влияние на ха¬ рактер человека и что в большинстве своем качества наши — врожденные. Из Автобиографии Чарлза Дарвина (1809-1882) Мой мозг? Это второй мой самый любимый орган. Вуди Аллен. Спящий, 1973 IV.1 Типичные мальчик или девочка? При рождении гендерная идентичность настолько мало дифференцирована, что генетический маль¬ чик вполне может сделаться девочкой. Как именно будет развиваться гендерная идентичность в даль¬ нейшем, зависит от воспитания. Джон Мани, 1975 Кажется, нет ничего легче, чем, взглянув на новорождённо¬ го, определить, мальчик это или девочка. Уже в момент опло¬ дотворения ясно: две ХХ-хромосомы — получается девочка, одна Х-хромосома и одна Y-хромосома — получается мальчик. Y-хромосома мальчика запускает процесс, ведущий к выра¬ ботке мужского гормона тестостерона. Между 6-й и 12-й неде¬ лями беременности развиваются половые органы плода как мужские или как женские — в зависимости от наличия или отсутствия тестостерона. Позже, во второй половине бере¬ 91
IV. Сексуальная дифференциация мозга в матке менности, мозг дифференцируется в направлении мужского или женского, притом что мальчик производит максималь¬ ное количество тестостерона, а девочка — нет. В этот период формируется ощущение себя как мальчика или как девочки, наша гендерная идентичность, до конца нашей жизни закреп¬ ляющаяся в структурах нашего мозга. Тот факт, что гендерная идентичность определяется уже в матке, стал известен не так давно. В 1960-1980-х гг. пола¬ гали, что ребенок рождается подобный чистой странице и что впоследствии общество ориентирует его в направлении мужского или женского поведения. Эти представления име¬ ли серьезные последствия для обращения с новорождённым, пол которого был неясен. Полагали, что если делать опера¬ цию вскоре после рождения, то неважно, какой именно пол выбрали для ребенка. Последующее обращение с ребенком приведет к тому, что гендерная идентичность будет соот¬ ветствовать половым органам. Лишь недавно объединения пациентов указали на то, скольким людям разбили жизнь, сделав им операцию по изменению пола, которая, как выяс¬ нилось впоследствии, не соответствовала гендерной иден¬ тичности, сложившейся в их мозге еще до рождения. Случай Джон-Джоан-Джон ясно показывает, к каким серьезным по¬ следствиям может приводить эта концепция. После того как мальчик (Джон) в возрасте восьми месяцев лишился пениса вследствие ужасной ошибки в ходе незначительного хирурги¬ ческого вмешательства (удаление крайней плоти из-за слиш¬ ком маленького отверстия мочеиспускательного канала), его решили превратить в девочку (Джоан). В возрасте 22 месяцев ему удалили яички, чтобы облегчить превращение в девоч¬ ку. Ребенка одевали как девочку, психологическое руковод¬ ство осуществлял в Балтиморе профессор Мани, период по¬ лового созревания сопровождался приемом эстрогена. Мани описывал этот случай как огромный успех: ребенок разви¬ вался в нормальную девочку (см. эпиграф). Когда я на одном 92
IV.i. Типичные мальчик или девочка? семинаре в США заметил, что это единственный известный мне случай, когда уже после рождения окружающая обста¬ новка смогла изменить гендерную идентичность ребенка, слово взял профессор Милтон Дайемонд, который заявил, что утверждения Мани абсолютно необоснованны. Посколь¬ ку он был знаком с Джоан, ему было известно, что она, по¬ взрослев, вновь изменила свой пол на мужской, сделавшись Джоном. Затем Джон женился и усыновил троих детей своей жены. Милтон Дайемонд опубликовал эти сведения. К не¬ счастью, Джон в конце концов потерял свои деньги на бирже, расстался с женой и в 2004 году покончил жизнь самоубийст¬ вом. Эта печальная история показывает, насколько сильным является программирующее влияние тестостерона на мозг во время пребывания в матке. Удаление пениса и яичек, пси¬ хологическое воздействие и прием эстрогена в период по¬ лового созревания не смогли изменить гендерную идентич¬ ность. Данные о том, что тестостерон действительно ответствен за дифференциацию половых органов и мозга в направлении маскулинности, подтверждаются синдромом андрогенной нечувствительности. Тестостерон, хотя и вырабатывается, но всё тело на него не реагирует. Поэтому как внешние по¬ ловые органы, так и мозг дифференцируются в феминном направлении. И тогда люди, генетически будучи мужчинами (XY), становятся гетеросексуальными женщинами. В противо¬ положность этому у женского плода, если в матке он подвер¬ гается воздействию большой дозы тестостерона из-за рас¬ стройства коры надпочечников (конгенитальная гиперплазия коры надпочечников), клитор вырастает настолько, что в момент регистрации гражданского состояния иногда ребен¬ ка записывают как мальчика. Практически все эти девочки относятся к женскому полу. Однако у 2% из них, как впоследст¬ вии выясняется, в период нахождения в матке формируется мужская гендерная идентичность. 93
ГУ. Сексуальная дифференциация мозга в матке О том, что это означает на практике, становится ясно из сообщения журналистки Яннетье Кулевейн, опубликованно¬ го в газете NRC Handelsblad от 23 июня 2005 года. В одной семье было уже четыре дочери, и отец с матерью были невероятно горды, когда при рождении пятого ребенка оказалось, что это мальчик. Устроили большой праздник. Однако через не¬ сколько месяцев ребенок заболел, и выяснилось, что это де¬ вочка с конгенитальной гиперплазией коры надпочечников. С родителями вели долгие переговоры, но оказалось, что для семьи, и именно для отца, в том числе и из-за религиозных убеждений (турки, мусульмане), было абсолютно неприемле¬ мо разрешить переменить пол ребенка. Врачи решили тогда сделать из него явного мальчика. Детский уролог увеличил клитор, чтобы уподобить его настоящему пенису, и ребенок стал получать гормоны для укрепления маскулинности. Роди¬ тели были безмерно счастливы. Но мозг при этом синдроме, как правило, дифференцируется в направлении феминин¬ ности. Опираясь на всё вышесказанное, можно с большой вероятностью утверждать, что мальчик позже столкнется с гендерной проблемой и захочет снова стать девочкой. Когда он достигнет пубертатного возраста, ему должны будут ска¬ зать, что он будет бесплодным, что ему в течение всей жизни придется принимать тестостерон и что ему необходимо уда¬ лить матку и яичники. Поэтому в кругах специалистов также принято считать, что девочки с синдромом конгенитальной гиперплазии коры надпочечников должны расти как девоч¬ ки даже тогда, когда выглядят мужеподобными. В тех редких случаях, когда пол ребенка неясен и неясно, в каком направлении — мужском или женском — развивал¬ ся его мозг, можно предварительно выбирать пол ребенка. Но решительное вмешательство, сделающее ребенка маль¬ чиком или девочкой, следует отложить до того времени, ко¬ гда это станет ясно из его поведения. Детский уролог Катя 94