Страница 8 из 435
оказывает снотворное и наркотическое действие,
Применяют виутривенно. Растворы готовят непосредстзенно перед
употреблением на 5% растворе глюкозы или на изотоническом раствора
хлорида натрия. Первоначальная доза для вводного наркоза составлпгт
10-12 мг на 1 кг веса больного. Применяют 2,5-5% раствор. Раствор
вводят в вену быстро. Сон наступает через 3-5 минут; возбуждопкя
обычно не бывает. Продолжительность действия однократной дозы 15-25 минут.
Капельное введение 0,5-1% раствора вызывает сон через 15-20 минут.
Продолжением капельного введения можно поддерживать поверхностный
наркоз. На фоне действия предиона другие средства для наркоза оказы-
вают более сильный наркотический эффект,
В качестве средства для базисного и самостоятельного наркоза предион
вводят в дозах 15-20 мг на 1 кг веса.
Предион можно комбинировать с анальгетиками и миорелаксантами, Преднон хорошо расслабляет мускулатуру, не оказывает существенного
влияния на дыхание и сердечно-сосудистую систему. Может применяться
у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями, расстройствами обмена.
При применении препарата могут возникнуть боли по ходу вены, в
которую вводили препарат, и воспаление венозной стенки вплоть до разви-
тия тромбофлебита. Для профилактики этого осложнения рекомендуется
до введения предиона ввести в вену 0,5% раствор новокаина, а по оконча-
нии введения предиона (не вынимая иглы из вены) ввести изотонический
раствор хлорида натрия (10-20 мл). Не допускается введение предиона
под кожу. Вводят препарат в крупную вену верхней конечности (локте-
вую) ; при введении в небольшие, плохо выраженные вены и в вены ниж-
них конечностей осложнения наблюдаются значительно чаще.
Меньшее раздражающее действие на венозную стенку оказывает пре-
парат виадрил Г (Viadril G), содержащий в качестве добавки гликокол.
Предион выпускают в герметически закрытых флаконах, содержащих
по 0,5 г препарата.
Хранение: список Б. В защищенном от света месте.
Виадрил Г выпускают за рубежом в запаянных ампулах, содержащих
по 0,5 г препарата.
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
3. НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (Natrii oxybutyras).
Натриевая соль у-оксимасляноИ кислоты:
НО-СНа-СНг-СНа
-/
“ONa
Синоним: Natrium oxybutyricum.
Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический
порошок со слабым специфическим запахом. Легко растворим в воде.
Растворим в спирте. Гигроскопичен. Водные растворы (рН 7,7-8,7) стери-
лизуют при 100Ї в течение 30 минут.
По химическому строению и фармакологическим свойствам у-оксимас-
ляная кислота (ТОМК) близка к -у-амииомасляпой кислоте (ГАМК), био-
генному веществу, содержащемуся в мозговой ткани и принимающему уча-
стие в регуляции нервной деятельности (см. Гаммалон, ч. II, стр. 178) ‘.
ГАМК плохо проникает через гемато-энцефалический барьер. В отличие
от нее натриевая соль ГОМК. (натрия оксибутират) легко проникает в
центральную нервную систему при обычных путях введения и оказывает
выраженное седативное и миорелаксантное действие, а в больших дозах
вызывает сои и наркоз. Препарат усиливает действие наркотических и
анальгезирующих веществ, повышает устойчивость тканей мозга и сердца
к гипоксии.
Сон обычно наступает через 10-20 минут после внутривенного введе-
ния препарата в дозе 70-120 мг на 1 кг веса тела. Хирургическая стадия
наркоза наступает через 30-40 минут после введения !00-150 мг на 1 кг
веса. Продолжительность наркоза 2-4 часа. Наблюдается достаточное
расслабление скелетной мускулатуры. Анальгетический эффект слабо
выражен.
Применяют натрия оксибутират главным образом для вводного наркоза
и базис-наркоза, для профилактики и терапии гипоксического отека мозга, при психическом возбуждении и бессоннице в послеоперационном периоде, как снотворное при нарушениях засыпания.
Для наркоза применяют натрия оксибутират в дозе 50-120 мг на 1 кг
веса больного. Препарат растворяют в 20 мл 5% (иногда 40%) раствора
глюкозы или применяют готовый 20% водный раствор в ампулах. Вводят
впутривенно медленно (1-2 мл в минуту).
Препарат можно назначать внутрь в дозе 100-200 мг на 1 кг веса; растворяют в 50-60 мл воды или 5% раствора глюкозы; глубокий сон
наступает через 30-40 минут.
Применение натрия оксибутирата для вводного наркоза особенно удобно
в случаях, когда больного целесообразно усыпить в палате (у больных
с лабильной психикой). Базис-наркоз в сочетании с закисью азота целесооб-
разно использовать у тяжелых и ослабленных больных. На фоне базис-
наркоза можно проводить операции под местной анестезией.
Для лечения гипоксического отека мозга применяют натрия оксибутират
в дозе 50-100 мг на 1 кг веса больного (в комплексе с другими меро-
приятиями).
Как снотворное назначают внутрь по ?-4 г на прием; растворяют
в воде.
Натрия оксибутират обычно хорошо переносится; не влияет существенно
на сердечно-сосудистую систему, дыхание, печень и почки. При быстром
внутривенном введении возможны тонические судороги, остановка дыха-
ния, в некоторых случаях-двигательное возбуждение, рвота.
‘ См.’ Оксибутират натрия. Под ред. В. В, Закусова. Издательство <Медицина>, М., 1968.
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 21
Препарат противопоказан при гипокалиемии. миастении. Осторожность
требуется при токсикозах беременности с гнпертензивным синдромом.
Формы выпуска: порошок и ампулы по 10 мл 20% раствора.
Хранение: список Б. В плотно укупоренных банках темного стекла; растворы - в запаянных ампулах.
В. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
а) Барбитураты
Барбитуровая кислота, или малонилмочевина, является основой хими-
ческого строения многочисленных современных снотворных, противосудо-
рожных, наркотических средств.
Н О
//
N-C н
/1 б/”
0=С2 5С
у-^ ^
Н “о
Барбитуровая кислота снотворного действия не оказывает; этой спо-
собностью обладают ее производные, получаемые путем замещения атомов
водорода у углерода в положении 5 различными органическими радика-
лами.
Замена кислорода у атома углерода в положении 2 на серу приводит к
получению тиобарбитуратов (см. Тиопентал-натрий). У части барбитуратов
(гексенал, гексобарбитал, бензонал) водород при атоме азота в положении
1 или 3 замещен различными радикалами.
Производные барбитуровой кислоты в воде мало растворимы; хоро-
шей растворимостью обладают их натриевые соли.
Барбитураты оказывают угнетающее влияние на центральную нервную
систему и используются в медицинской практике в качестве успокаиваю-
щих, снотворных, противосудорожных средств (см. Бензонал) и средств
для наркоза (см. Гексенал, Тиопентал-натрий).
Снотворное действие барбнтуратов связано с их способностью вызывать
иррадиацию тормозного процесса в коре головного мозга. При больших
дозах понижаются процессы возбуждения.
Наряду с влиянием на кору весьма выражено и действие на стволовую
часть мозга.
Разные барбитураты обладают различной продолжительностью дей-
ствия, что связано с особенностями их превращения в организме и выделе-
ния из него.
К длительнодействующим барбитуратам, применяемым как снотворные