Страница 9 из 51
— У меня болит все! — говорит такой человек на приеме у доктора. — И «косточка» на ноге, и стопы, подошва, пятка при ходьбе, колени, спина…
Доктор
(
смотрит на ноги
):
— Да, у вас плоскостопие и вальгусная деформация первого пальца стопы. Палец совсем ушел кнаружи. Давайте выпишем вам бесплатную ортопедическую обувь. Там внутри стелька уже есть, и будет вам праздник.
Пациент
: Спасибо, доктор. А что с коленом делать, с шеей?
Доктор
: Рентген, обезболивающие таблетки, покой, массаж, мази в ассортименте.
Пациент
: Спасибо.
Заметим, что все лечебные мероприятия, как правило, проводятся против боли. А мы уже знаем, что боль — это следствие, а не причина проблемы. Боль вырезается, заглушается, маскируется, даже «заканчивается» под действием упражнений. Но если не работать с причиной возникновения боли, результат всегда будет временным, и проблема вернется, но уже в другой форме. Как мы уже знаем, стопа — это фундамент нашего тела и связана мышцами, связками и сухожилиями с другими его частями (см. главу 3 «Здоровье стоп — здоровье всего организма»).
С чего начинается «косточка»?
Немного статистики
Вальгусная деформация первого пальца стопы, или «косточка», составляет 80 % всех ортопедических патологий стопы. В 95 % случаев ей страдают женщины.
Если не было травмы большого пальца, то «косточка» начинается со смещения общего центра тяжести тела вперед и наиболее часто проявляется при врожденной слабости связочного аппарата или в те периоды жизни, когда он ослаблен.
Одна из частых причин —
обувь не по размеру с зауженными носами и высокими каблуками.
У женщин —
беременность.
У мужчин —
нездоровый образ жизни: излишний вес, большой живот, гиподинамия, гипоксия и прочие последствия.
У всех
— старение, когда ткани организма теряют влагу, тонус и слабеют.
Способствующими факторами
являются эндокринные нарушения, остеопороз, травмы стопы.
Человек ходит на двух ногах. Центр тяжести имеет тенденцию смещаться вперед, но если мышцы слабые и есть лишний вес, организм вынужден увеличивать площадь опоры впереди, чтобы не упасть. Происходит распластывание поперечного свода стопы, меняются углы между плюсневыми костями, а длина сухожилий пальцев остается прежней, и они как бы утягивают пальцы в новое положение — так возникают деформации.
Рис. 24
Нагрузка начинает приходиться не на три основные точки опоры стопы, а на опущенные головки второй-третьей плюсневых костей, то есть на середину поперечного свода. Там появляются омозолелости и возникает боль.
Рис. 25
Вальгусная деформация первого пальца является одной из наиболее распространенных хронических жалоб. Суставы больших пальцев увеличены, пальцы отклонены кнаружи, суставы могут воспаляться и болеть. Подошвы покрыты омозолелостями. Ходьба с годами дается все тяжелее, подбор обуви становится большой проблемой. Это, к сожалению, очень частая ситуация.
«Косточка» — это не только больно, но и некрасиво. Появившуюся деформацию без хирургического вмешательства часто бывает устранить невозможно. Почему же тогда рекомендуют стельки, корректоры, лечебную гимнастику, массаж? Потому что регулярное выполнение этих процедур препятствует и замедляет развитие деформации, укрепляя мышцы и связки стопы. Без них пальцы могут постепенно деформироваться еще сильнее.
Рис. 26
Это заболевание, при котором происходит отклонение первого пальца стопы кнаружи, развитие артроза и деформации первого плюснефалангового сустава, а в дальнейшем и остальных пальцев.
Вальгусная деформация проявляется следующим образом.
• На фоне прогрессирующего поперечного плоскостопия большой палец постепенно отклоняется кнаружи.
• Увеличивается угол между первой и второй плюсневыми костями. Плюсневая кость смещается внутрь (варус), а первый палец — кнаружи (вальгус).
• Нарушается соответствие суставных поверхностей головки первой плюсневой кости и основной фаланги пальца (конгруэнтность), что приводит к артрозу.
• В области головки первой плюсневой кости появляется костный вырост — экзостоз, который и называют «косточкой».
• По мере отклонения первого пальца развивается молоткообразная деформация других пальцев (чаще второго и третьего).
Заболевание сопровождается повышенной утомляемостью ног, болями в стопах и голеностопах, омозолелостями, вросшими ногтями. Пациенты испытывают сложности с подбором обуви. Деформация в итоге приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации переднего отдела стоп, что способствует развитию артроза.
Среди методов диагностики
основное значение имеют плантография (обнаружение поперечного плоскостопия посредством отпечатков ступней) и рентгенография в прямой и боковой проекциях под нагрузкой.
Классификация вальгусной деформации первого пальца стопы
Определение степени деформации проводится на основании рентгенографической оценки параметров.
• Угол вальгусного отклонения первого пальца (M1–P1).
• Угол варусного отклонения первой плюсневой кости (M1–M2).
• Угол РАСА — угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости. В норме он составляет 3–6°.
Степени деформации
• 1 степень:
— отклонение первого пальца (угол M1–P1) 25° (норма 5–8°);
— отклонение первой плюсневой кости (угол M1–M2) 12°;
— угол РАСА — нормальный.
• 2 степень:
— отклонение первого пальца (угол M1–P1) 25°;
— отклонение первой плюсневой кости (угол M1–M2) 18°;
— угол РАСА — нормальный или негативный.
• 3 степень:
— отклонение первого пальца (угол M1–P1) 35°;
— отклонение первой плюсневой кости (угол M1–M2) 18°;
— угол РАСА — негативный.
Рис. 27
Угол РАСА отрицательный = вальгусная деформация первого пальца
Угол РАСА положительный = вальгусная деформация первого пальца или гиперкоррекция угла РАСА после операции (послеоперационное осложнение)
Нормальный угол РАСА = нормальное положение первого пальца
От правильно восстановленного на операции угла РАСА зависит, будет рецидив или нет.
Рис. 28