Страница 8 из 51
высота свода менее 35 мм указывает на его наличие.
• 1-я степень: 25–35 мм.
• 2-я степень: до 17 мм.
• 3-я степень: менее 17 мм.
При поперечном плоскостопии
на рентгене измеряют угол между первой и второй плюсневыми костями и угол отклонения первого пальца от оси первой плюсневой кости.
Степени поперечного плоскостопия
Самостоятельная оценка степени плоскостопия
Для примерной оценки можно использовать тест с влажной стопой
• 1. Намочите подошву ноги.
• 2. Встаньте на лист бумаги.
• 3. Оцените отпечаток:
—
1 степень:
виден полный отпечаток с небольшим углублением посередине;
—
2 степень:
вся подошвенная поверхность касается пола;
—
3 степень:
стопа плотно прижата к бумаге.
Симптомы, которые могут появиться при разных степенях плоскостопия
•
1 степень (легкая):
небольшой дискомфорт и быстрая утомляемость ног при длительной ходьбе или стоянии. Форма стопы внешне не изменена. Высота свода в норме или незначительно понижена.
•
2 степень (средняя):
умеренно выраженная боль в стопах, лодыжках и голенях. Стопа становится более плоской и широкой, появляется заметная деформация. Высота свода значительно снижена.
•
3 степень (тяжелая):
постоянные боли в стопах, лодыжках, голенях, возможно распространение боли на колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Сильная деформация стопы, сложности в подборе обуви, возможно нарушение походки. Высота свода стопы крайне низкая, имеются выраженные деформации суставов, приводящие к артрозу.
Что приводит к развитию плоскостопия?
В первую очередь —
слабость (гипермобильность) связочного аппарата
. Она может быть:
•
врожденной
(наследственной);
•
приобретенной
— при беременности (гормоны делают связки более эластичными, плюс дополнительный вес),
— при возрастных изменениях (ослабление тканей, увеличение веса).
К плоскостопию могут приводить:
• контрактура икроножной и камбаловидной мышц у любительниц высоких каблуков. Перегрузка переднего отдела стопы при ходьбе на каблуках выше 3–4 см. Излишний прогиб в пояснице тоже может провоцировать дискомфорт;
• ряд заболеваний, например, ревматоидный артрит, при котором иммунные клетки атакуют собственную соединительную ткань организма;
• диабет и его проявление в виде диабетической остеоартропатии (стопа Шарко);
• последствия травм стопы, например, перелома пяточной кости;
• различные неврологические нарушения, в том числе ДЦП;
• в редких случаях плоскостопие в сочетании с нарушением походки и усиленным лордозом позвоночника может быть ранним симптомом серьезного наследственного нервно-мышечного заболевания — прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна. Поэтому к плоскостопию надо относиться серьезно и вовремя показываться врачу.
Рис. 23
Лечение плоскостопия
Лечение плоскостопия может быть консервативным и оперативным.
К консервативному лечению относятся:
•
лечебная физкультура
, направленная на поддержание тонуса мышц стопы и голени;
•
растяжение
ахиллова сухожилия, икроножной и камбаловидной мышц;
•
физиотерапия
, электростимуляция мышц, массаж стоп и голеней (ручной и с помощью специальных приспособлений — ковриков, валиков, массажеров);
•
ортезирование стоп
— подбор или лучше изготовление индивидуальных ортопедических стелек, использование манжеток;
•
рациональный подбор обуви
с широким мысом, невысоким, широким и устойчивым каблуком, высоким жестким задником;
• в сложных случаях — ношение голеностопного ортеза типа «Аризона».
Оперативное лечение плоскостопия
К нему обращаются при высоких степенях продольного плоскостопия (2–3 степень), когда консервативные методы неэффективны. Методы оперативного лечения разнообразны и направлены на восстановление нормальной геометрии стопы, устранение деформаций и болей.
Основные виды операций
•
Подтаранный артроэрез.
Через разрез 1,5–2 см в подтаранный синус стопы помещается титановый имплант. Он меняет положение костей, исправляя своды и устраняя плоскостопие. Операция малотравматична, гипс не требуется, ходить можно сразу. Имплант удаляется через 1,5–2 года после формирования рубцовой ткани. Такая операция наиболее эффективна в возрасте 10–20 лет.
•
Комбинированные операции.
При выраженной деформации артроэреза может быть недостаточно. Дополнительно проводят пластику (транспозицию) сухожилия задней большеберцовой мышцы и тенотомию ахиллова сухожилия для его удлинения. После такой операции необходима фиксация гипсовой лонгетой и использование костылей в течение 6 недель.
•
Остеотомия пяточной кости.
Медиализирующая остеотомия — пересечение пяточной кости и смещение ее бугра внутрь для коррекции вальгусного отклонения пятки. Остеотомия Эванса — рассечение кости и удлинение ее наружной части костным трансплантатом для восстановления продольного свода.
•
Артродез (сращение) суставов.
Например, артродез медиального плюснеклиновидного сустава при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации для устранения хронической боли. В тяжелых случаях проводят артродез других суставов стопы, устанавливая кости в правильное положение.
Вальгусная деформация первого пальца стопы — халюс вальгус (Hallux valgus), буньон или «косточка»
Часто к врачу травматологу-ортопеду приходят если не с травмами, то с жалобами на сильную боль или деформацию в различных отделах стопы, затруднения при подборе удобной обуви.
Да, хочется избавиться от боли. Но причина почти никогда не болит. Болит следствие.
Если принять на веру, что «косточки» на стопах — это следствие проблемы, а не ее причина (которая чаще находится где-то рядом: в области подтаранного сустава, в группе мышц и связок, удерживающих пятку, или выше — в тазе, позвоночнике, черепе), то попытка снять боль с помощью обуви может временно помочь. Но это, в свою очередь, создает уже не компенсацию, как при перекладывании нагрузки с больной ноги на здоровую, а субкомпенсацию: «косточке» становится легче, однако со временем боль появляется, например, по внешней стороне стоп, в лодыжках, коленях, пояснице.