Страница 10 из 51
«Ну, ладно, если дело в красоте, то всегда поможет операция. Это ведь просто эстетика и ничего больше», — наверное, так обычно рассуждает человек. Остается вопрос: а почему операций-то так много? Создается впечатление, будто каждый новый метод по устранению косточки хоронит предыдущий как малоэффективный. Но почему их уже почти 300? И это, наверное, не предел…
Закрадывается мысль: а точно ли «косточку» нужно отрезать, если существует столько подходов к проведению операций, а риск повторного появления проблемы по-прежнему сохраняется? Бытует мнение, что «косточка» заново вырастает. Но это не так! Еще некоторое время назад процент рецидивов достигал 50–80 %, но это были технологии 20–30-х годов XX века. Современные методики XXI века с коррекцией углов и осей соотношения костей при правильном выполнении дают очень хороший и долговременный результат.
Итак, существуют более 300 различных методик прведения операций на стопе с целью борьбы с «косточкой». Почему так много? Это отражает закономерный исторический подход к осознанию сложности проблемы и развитие методов борьбы с ней. Технологический скачок принес в медицину новые способы исследования функций стопы, новые методы оперативных вмешательств, инструменты и имплантаты.
Тяжелые проявления этой деформации заставляли страдать пациентов со времен глубокой древности, о чем свидетельствуют труды Галена и Гиппократа. В Средневековье лечение этой проблемы было прерогативой сапожников и парикмахеров, которые либо растягивали обувь, либо срезали омозолелости. Одна из первых попыток хирургического лечения «косточки» была описана врачом и епископом Теодорихом (Theodoricus) в 1267 году. Он предлагал полностью удалять «ороговевшее мясо», прижигать рану и перевязывать ее до заживления, по сути, удалять воспаленную слизистую сумку сустава.
В течение XVII–XIX веков продолжалось изучение методов диагностики и коррекции «косточки». Порой выполнялись странные операции, например, ампутации больших пальцев. В 1835 году Хилтон описал пациента, довольного результатом двусторонней ампутации первых пальцев из-за их тяжелой деформации.
К концу XIX века стала очевидна необходимость дополнять удаление воспаленной сумки коррекцией костных деформаций. К середине XX века сформировалось убеждение об эффективности хирургического лечения, хотя паллиативные методы в отдельных случаях сохраняют свою актуальность и сейчас.
В историческом аспекте предшественником современных операций было иссечение бурсы и костного нароста (экзостозэктомия или бунионэктомия). Впервые она была подробно описана доктором Максом Шеде в 1894 году. Однако из-за большого количества рецидивов (до 50 %) с начала XX века число критиков этой операции росло. Сейчас она применяется в основном как этап реконструктивных вмешательств или изолированно у пожилых пациентов.
На начальном этапе развития ортопедии большое распространение получили операции на мягких тканях стопы (пластика капсулы сустава и сухожилий), например, операции Сильвера, Мак-Брайда. Однако со временем из-за рубцовых изменений, развития артроза и нарушения биомеханики их применение стало крайне ограниченным.
Современные реконструктивные операции
направлены на коррекцию углов деформаций плюсневых костей и первого пальца, исправление деформаций других пальцев, поднятие свода стопы. Наибольшее распространение получили операции SCARF (СКАРФ), CHEVRON (ШЕВРОН), AKIN (АКИН), WEIL (ВЕЙЛ) и их модификации, связанные с остеотомией и фиксацией костей в правильном положении миниатюрными имплантатами.
Консервативное лечение «косточки»
включает массаж, лечебную гимнастику, использование ортезов, индивидуальных стелек, иногда специальной обуви. Стельки нужны потому, что причиной деформации является поперечное плоскостопие. Грамотная коррекция сводов стоп улучшает их состояние и тормозит развитие патологии.
При начальных стадиях развития заболевания возможно консервативное лечение. При выраженных деформациях применяется хирургическое вмешательство — реконструктивная операция на переднем отделе стопы.
Предотвратить или замедлить прогрессирование деформации можно с помощью несложных мероприятий:
• проведение массажа стоп и регулярные занятия лечебной гимнастикой;
• ношение в обуви ортопедических стелек-супинаторов;
• подбор удобной обуви без узких носков, с каблуком оптимальной высоты 3–5 см;
• соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с длительным пребыванием на ногах;
• контроль веса тела.
Наиболее часто выполняемые в настоящее время операции при «косточке»
Операция SCARF (СКАРФ) — одна из наиболее частых операций, выполняемых в наше время для устранения «косточки». Ее название связано с английским словом, обозначающим у плотников «соединение в шип» — из-за специфической линии рассечения первой плюсневой кости (остеотомии) и характера соединения фрагментов после коррекции деформации. Кость распиливается вдоль, ее нижняя часть вместе с головкой сустава смещается для коррекции угла между первой и второй плюсневыми костями, а также между первым плюснефаланговым суставом и самим пальцем. В новом положении фрагменты кости фиксируются миниатюрными винтами, которые в дальнейшем не извлекаются и остаются в кости навсегда.
Операция CHEVRON (Шеврон), или операция Austin (ОСТИН), также выполняется достаточно часто. Ее название связано со специфической линией остеотомии первой плюсневой кости, напоминающей нашивку-шеврон на рукаве военной формы в виде буквы «V». Распил делается под головкой кости, после чего головка вместе с большим пальцем смещается внутрь стопы. Это уменьшает избыточный угол между первой и второй плюсневыми костями и устанавливает ось первого пальца в правильное положение. Искусственный перелом фиксируется миниатюрным винтом особой конструкции, который также остается в кости. Если этого недостаточно для полной коррекции, операцию дополняют вмешательством по методу AKIN (Акин).
Операция AKIN (Акин), названная по фамилии автора, выполняется на первой фаланге большого пальца, обычно как дополнение к операциям SCARF и CHEVRON. Основная фаланга перепиливается по диагонали с иссечением небольшого костного клина, что устраняет остаточную деформацию. Искусственный перелом фиксируется миниатюрным винтом особой конструкции без шляпки, который навсегда остается в кости.