Страница 11 из 51
Операция WEIL (Вейл), названная по имени автора, выполняется на второй, третьей, а иногда и четвертой плюсневых костях для устранения поперечного плоскостопия и деформаций соответствующих пальцев. Остеотомия этих костей выполняется таким образом, чтобы их головки приподнялись над плоскостью опоры, восстанавливая поперечный свод стопы. Это, наряду с коррекцией положения первого пальца, служит профилактикой рецидивов деформации. Операция, выполненная на нескольких костях (обычно второй, третьей и четвертой), позволяет восстановить опущенный поперечный свод, что очень важно для предотвращения повторного развития «косточки».
Рис. 29
Другими современными вариантами операций при вальгусной деформации первого пальца стопы являются
малоинвазивные операции через проколы — аналоги перечисленных вмешательств, выполняемые без разрезов кожи, через проколы специальными борами. Все используемые имплантаты и мини-винты выполнены из гипоаллергенных материалов, находятся глубоко в кости, не вызывают дискомфорта и не требуют удаления.
•
Преимущества:
отсутствие кожных разрезов и швов, менее болезненный и более быстрый восстановительный период, лучший косметический результат. Иногда позволяет обойтись без установки имплантатов.
•
Особенности:
возможность выполнения зависит не только от опыта хирурга, но и от наличия в клинике специфического оборудования, которое есть не везде.
После перечисленных операций необходим восстановительный период.
• До 4–6 недель (время сращения искусственного перелома) требуется ходить в специальной ортопедической обуви — туфлях Барука.
• До 6 месяцев рекомендуется носить обувь на низком каблуке.
• В дальнейшем при необходимости можно иногда использовать обувь на высоком каблуке, но нечасто и ненадолго.
Важно не забывать о раннем начале занятий лечебной физкультурой для стопы и первого плюснефалангового сустава для профилактики развития его тугоподвижности (см. раздел «Ригидный 1-й палец»). В этом, надеюсь, вам поможет моя книга, раздел «Лечебная гимнастика для стоп».
Молоткообразная деформация пальцев стопы
Что такое молоткообразная деформация пальцев и почему она происходит? Это деформация меньших пальцев стопы, обычно второго и третьего, при которой основная фаланга сгибается в тыльную сторону, средняя — в подошвенную, а сам палец приобретает форму крючка или когтя. Поперечное плоскостопие с формированием вальгусной деформации первого пальца (так называемой «косточки») является основной причиной возникновения молоткообразной деформации второго-четвертого пальцев.
При развитии вальгусной деформации первая плюсневая кость постепенно отклоняется внутрь, угол между первой и второй плюсневыми костями увеличивается. В результате меняется нагрузка на передний отдел стопы, и головки второй-четвертой плюсневых костей опускаются в подошвенную сторону. Первый палец, отклоняющийся наружу, постепенно воздействует на второй, смещая его вниз или вверх.
Опустившиеся головки плюсневых костей начинают блокировать сухожилия сгибателей пальцев, и у разгибателей появляется преимущество. В итоге возникает и нарастает разгибание плюснефаланговых и сгибание межфаланговых суставов. Сначала эти процессы обратимы, но постепенно в суставах формируются подвывихи и вывихи, они становятся ригидными (тугоподвижными) и, наконец, приобретают характерную молоткообразную форму.
Консервативное лечение (массаж, ношение стелек со специальными пелотами, лечебная физкультура, рациональная обувь) можно применять только на ранних стадиях деформации или как этап подготовки к оперативному вмешательству.
Целью операций при молоткообразной деформации пальцев
является устранение деформаций, восстановление правильного положения и осей костей стопы, избавление пациента от боли и проблем с подбором обуви.
Чаще всего выполняют операцию Гоманна (Hohma
– резекцию головки основной фаланги. Это наиболее распространенный хирургический метод коррекции, который проводят, когда консервативное лечение неэффективно. В ходе операции хирург делает небольшой эллипсовидный разрез, отводит сухожилие разгибателя пальца, иссекает часть головки основной фаланги, выпрямляет палец и ушивает рану. Иногда в выпрямленном положении палец временно фиксируют спицей.
Существует и малоинвазивный вариант
коррекции через
проколы бором
. При этом головка кости не удаляется, а производится остеотомия — подкожное пересечение основной фаланги с изменением ее оси. Фиксация пальца в правильном положении осуществляется лейкопластырем, который используется вплоть до сращения искусственного перелома.
Иногда эти операции дополняют остеотомией плюсневых костей по Вейлу, которую мы рассматривали выше, в разделе про «косточку».
Реабилитационный период
после изолированного устранения молоткообразной деформации несложен и занимает не более трех недель. Так как операции выполняются на малонагружаемых структурах, пациент ходит в специальной разгрузочной обуви примерно 2 недели, затем может перейти на обычную. При чрескожной методике в обычной обуви с плотной подошвой ходить можно сразу после операции.
Рекомендации в восстановительном периоде
• Движения в пальцах разрешены со второго дня, постепенно увеличиваются их частота и амплитуда.
• Педикюр и обработку рубцов можно выполнять через 3 дня после снятия швов (на 16–17-й день после операции).
• От занятий спортом желательно воздержаться 5–6 недель; плавать можно с 4-й недели.
• Следует изготовить и носить индивидуальные стельки со специальным валиком; полезно тейпирование.
• В течение двух месяцев после хирургического вмешательства нельзя вставать на носки, носить обувь на каблуке выше 4 см и модели с узким носком.
Пяточная шпора (плантарный фасциит)
Это состояние связано с поперечным плоскостопием. При нем напрягается подошвенный апоневроз — сухожильная пластинка, которая проходит по всей подошвенной поверхности стопы. Она плотная и прикрепляется к пяточной кости. Именно в этом месте чаще всего возникает воспаление из-за перегрузки, которая обычно является следствием поперечного плоскостопия.