Страница 4 из 51
– межкостная межклиновидная связка;
24
– медиальная клиновидная кость;
25
– промежуточная клиновидная кость;
26
– латеральная клиновидная кость;
27
– межкостная клино-плюсневая связка;
28
– коллатеральные связки
Рис. 6
Мышечный аппарат
Мышцы стопы
обеспечивают подвижность пальцев и других ее отделов.
Особую роль в развитии поперечного плоскостопия играют три мышцы стопы — длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца и межкостные мышцы стопы.
Группы мышц
Мышцы тыльной стороны стопы
На тыльной стороне расположены всего две мышцы. Их основной функцией является разгибание пальцев.
Мышцы подошвенной стороны и голени
Эту группу составляют мышцы, обеспечивающие:
1) сгибание и отведение стопы;
2) разгибание большого пальца и супинацию (поднимание внутреннего края) стопы;
3) движения в голеностопном суставе, за которые «отвечают» ахиллово сухожилие, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца.
1
— пяточный бугор;
2
— мышца, отводящая большой палец стопы;
3
— сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы;
4
— короткий сгибатель большого пальца стопы;
5
— червеобразные мышцы;
6
— подошвенный апоневроз (отрезан);
7
— короткий сгибатель пальцев;
8
— мышца, отводящая мизинец стопы;
9
— короткий сгибатель мизинца стопы;
10
— сухожилия длинного сгибателя пальцев;
11
— сухожилия короткого сгибателя пальцев;
12
— фиброзные влагалища сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы
Рис. 7
1
– передняя большеберцовая мышца;
2
— длинный разгибатель большого пальца стопы;
3
— сухожилие длинного разгибателя пальцев;
4
— верхний удерживатель сухожилий-разгибателей;
5
— нижний удерживатель сухожилий-разгибателей;
6
— сухожилие длинного разгибателя пальцев;
7
— сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы;
8
— короткий разгибатель пальцев;
9
— пятая плюсневая кость;
10
— сухожилие короткой малоберцовой мышцы;
11
– сухожилие длинной малоберцовой мышцы;
12
— нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц;
13
— верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц;
14
– подпяточная (ретрокальканеальная) сумка;
15
— ахиллово сухожилие;
16
– латеральная лодыжка;
17
— малоберцовая кость;
18
— сухожилие длинной малоберцовой мышцы;
19
— короткая малоберцовая мышца;
20
— длинная малоберцовая мышца
Рис. 8
Рис. 9
Связочный аппарат
Связки и сухожилия
обеспечивают полный объем движений в суставах, предотвращают травмы, служат точками прикрепления мышц.
Связки голеностопного сустава
С внутренней стороны расположена дельтовидная связка. С наружной стороны находятся пяточно-малоберцовая и таранно-малоберцовая связки.
Таранно-пяточно-ладьевидный и подтаранный суставы укреплены межкостной таранно-пяточной связкой (синдесмоз). Фиксацию свода стопы обеспечивает подошвенная продольная связка.
1 — пяточно-кубовидный сустав; 2 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 3 — поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара); 4 — медиальная лодыжка; 5 — таранно-малоберцовый сустав (голеностопный сустав); 6 — медиальная (дельтовидная) связка (большеберцово-ладьевидная часть); 7 — таранно-ладьевидная связка; 8 — подошвенная пяточно-ладьевидная связка; 9 — пяточно-кубовидная связка; 10 — раздвоенная связка; 11 — тыльные клиноладьевидные связки; 12 — тыльные межклиновидные связки; 13 — капсула первого плюснефалангового сустава; 14 — капсула межфалангового сустава большого пальца стопы; 15 — коллатеральные связки; 16 — четвертый плюснефаланговый сустав; 17 — тыльные плюсневые связки; 18 — тыльные предплюсне-плюсневые связки; 19 — тыльная кубовидноклиновидная связка; 20 — тыльная кубовидно-ладьевидная связка; 21 — капсула пяточно-кубовидного сустава (капсулярные связки); 22 — межкостная таранно-пяточная связка; 23 — латеральная таранно-пяточная связка; 24 — пяточно-малоберцовая связка; 25 — латеральная лодыжка; 26 — передняя таранно-малоберцовая связка; 27 — передняя межберцовая связка; 28 — межкостная перепонка голени
Рис. 10
Иннервация и кровоснабжение
На стопе находятся следующие нервы:
• икроножный нерв;
• задний большеберцовый нерв;
• глубокий малоберцовый нерв;
• поверхностный малоберцовый нерв.
В случае травмы или ущемления нервов могут развиваться отечность, чувство онемения и болевой синдром.
Помимо этого, травмы могут приводить к развитию таких патологий, как плоскостопие, артрит с деформацией и тугоподвижностью суставов, пяточная шпора, различные деформации костей и суставов стопы.
Кровоснабжение
обеспечивают задняя и передняя большеберцовые артерии, а отток крови осуществляется в малую и большую подкожные вены.
а
— внутренняя или длинная подкожная вена и ее ветви:
1
– поверхностная вена, огибающая подвздошную кость,
2
— бедренная вена,
3
– поверхностная надчревная вена,
4
— наружные половые вены;
б
— наружная или короткая подкожная вена ноги:
1
— большая подкожная вена ноги,
2
— подколенная вена,
3
— нерв
Рис. 11
Своды стопы
Стопа имеет арочную структуру из костей, связок и сухожилий. В ней различают три свода, два из которых, наиболее значимые, мы и будем рассматривать.
Рис. 12
Точками опоры стопы на поверхность являются пяточная кость, головки первой и пятой плюсневых костей. Между этими точками формируются своды стопы, играющие ключевую роль в ее опорной функции и биомеханике.
Продольный свод
Расположен между пяточной костью и первым плюсне-фаланговым суставом. Он важен для правильной установки стопы, а его нарушение — уплощение, распластывание — приводит к развитию плоской или плосковальгусной стопы, что влечет за собой нарушения биомеханики и вышележащих отделов скелета: коленных, тазобедренных суставов, поясницы и других. Подробнее см. раздел «Плоскостопие».
Поперечный свод