Страница 16 из 51
• занятия строевой подготовкой.
У 5 % новобранцев сочетание этих причин вызывает маршевый перелом. В 50 % случаев травмируется вторая плюсневая кость, по 25 % приходится на третью и четвертую.
Рис. 37
Выделяют две клинические формы заболевания.
1. Острая
наблюдается реже, развивается на 2–4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска).
2. Первично-хроническая
возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Указания на конкретную травму в анамнезе обычно отсутствуют.
Пациенты с этим диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы. Появляется хромота, походка становится неуверенной. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсны и плотная припухлость в области поражения, иногда — синяк.
Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается редко и никогда не бывает выраженной. Общие симптомы (повышение температуры, изменения в анализе крови) отсутствуют. Боли могут сохраняться несколько недель или даже месяцев. Средний срок заболевания — 3–4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Диагноз ставится врачом на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования.
Лечение маршевой стопы
строго консервативное, оперативные вмешательства обычно противопоказаны. Терапией занимаются травматологи.
При острой форме
пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим на 7–10 дней или ходьбу в туфлях Барука.
После стихания острых проявлений, а также при первично-хронической форме
назначают массаж, тепловые процедуры (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические методы воздействия. В последующем рекомендуют использовать ортопедические стельки и избегать длительной ходьбы. При устранении нагрузок и адекватной терапии все симптомы исчезают в течение 3–4 месяцев.
Профилактика
заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.
Вариантом стрессового перелома костей стопы является
отрывной «перелом танцора».
Это перелом пятой (а не второй-третьей, как у солдат) плюсневой кости у танцоров и гимнастов — распространенная травма, которую вызывают повторяющиеся нагрузки. Она может возникнуть из-за неправильной техники выполнения движения, недостаточной разминки мышц перед началом тренировки или репетиции, резкой смены направления движения или неудачного приземления после прыжка. Возникает боль в наружной боковой части стопы, усиливающаяся при нагрузке, припухлость, болезненность при пальпации.
Этот перелом, называемый
переломом Джонса
, может возникнуть при подвороте стопы: отрывается небольшой костный фрагмент в области основания пятой плюсневой кости. Обычно заживает он достаточно быстро при консервативном лечении (ограничение нагрузки, ортез). Если отрывается крупный фрагмент, может потребоваться операция.
Консервативное лечение стандартное
:
• ограничение нагрузки;
• иммобилизация гипсом или жестким ортезом (ботинком);
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• использование стелек.
Хирургическое лечение
может потребоваться при смещении отломков, несращении или хронических формах перелома.
Косолапость
Косолапостью
называют врожденное изменение стопы. Формируется эта патология во время развития плода на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп является двусторонней.
Рис. 38
Статистика
показывает, что косолапость встречается у 1–3 новорожденных из 1000. Чаще страдают мальчики (соотношение примерно 2:1), и в 40–50 % случаев поражаются обе стопы. Врожденная косолапость занимает первое место среди всех врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата и является самой распространенной врожденной патологией стоп, а также одной из частых причин инвалидности. В 10–30 % случаев она сочетается с другими врожденными аномалиями, такими как вывих бедра, мышечная кривошея или синдромы, влияющие на соединительную ткань.
При косолапости пятка выворачивается внутрь, а сама стопа отклоняется от продольной оси бедра и голени кнутри и вниз (эквинус). Человек ходит на наружном крае стоп, а носки смотрят внутрь, навстречу друг другу. Иногда деформация бывает настолько выраженной, что нормальная ходьба затруднена. Поэтому очень важно обнаружить ее как можно раньше и начать лечение в младенческом возрасте
Рис. 39
Формирование косолапости
происходит примерно на 8–12 неделе беременности при нарушении развития мышц и связок.
Причиной такого нарушения могут быть:
• прием сильнодействующих лекарственных или наркотических средств (а также влияние токсических веществ из пищи или воды);
• неблагоприятная экология;
• работа на вредных производствах;
• перенесенные тяжелые инфекции в первом триместре беременности.
Обнаружена связь врожденной косолапости с маловодием у беременной. Также выдвигается нервно-мышечная теория развития косолапости, при которой происходит фиброз тканей (их замещение соединительной тканью) из-за недоразвития нервных волокон стопы. Не исключено и генетическое влияние.
По причинам возникновения различают:
•
первичную (идиопатическую)
форму, которая возникает как самостоятельное заболевание по неустановленной причине;
•
вторичную
косолапость, которая возникает как следствие других заболеваний или пороков развития.
По степени тяжести выделяют:
• легкие формы, хорошо поддающиеся коррекции без операции;
• форму средней тяжести;
• тяжелую, уродующую форму, требующую длительного и многоэтапного хирургического лечения.
Проявления в выраженной форме видны сразу: стопы ребенка неестественно выгнуты внутрь, стопа может быть развернута. Легкие формы обычно выявляют врачи в роддоме или ортопеды при плановых осмотрах в первый год жизни. Обычно в пораженной стопе нарушен объем движений, и придать ей правильное положение пассивно невозможно.