Страница 17 из 51
Иногда отмечаются скрученность (торсия) костей голени в сочетании с перегибом (инфлексией) подошвы. При осмотре ноги ребенка могут выглядеть недоразвитыми, особенно в области стопы, уменьшается объем голеней.
Определить косолапость можно еще во внутриутробном периоде при проведении скринингового УЗИ во втором и третьем триместрах беременности. Однако при таком диагнозе необходимо помнить, что косолапость может быть одним из проявлений других патологий (дисплазии тазобедренных суставов, расщепления позвоночника).
После рождения ребенка мама может отметить следующие проявления заболевания:
• одна или обе стопы загнуты внутрь, к паху;
• внутренний край стопы поднят;
• наружный край стопы опущен;
• ткани с внутреннего края стопы короткие и напряженные.
Если косолапость вовремя не лечить, начинать ходить, ребенок будет опираться на наружный край стопы, что приведет к заболеваниям и травмам ног и позвоночника. Кроме того, возникают трудности с ношением обычной обуви, что причиняет физический дискомфорт.
Лечение всегда длительное и комплексное, его подходы зависят от вида проблемы, возраста ребенка и степени тяжести деформации.
В лечении косолапости необходимо соблюдение следующих принципов:
• раннее начало (в идеале — с первых дней или недель жизни);
• выбор максимально эффективной методики для полной коррекции деформации;
• активное наблюдение и при необходимости коррекция до окончания роста стопы (12–15 лет).
Методы лечения
разделяются на консервативные и оперативные.
Основные методы безоперационной коррекции
•
Коррекционный массаж
назначается в легких случаях или перед гипсованием.
•
Аппликации парафина
в сочетании с массажем.
•
Бинтование стоп
— с коррекцией деформации по методу Финка — Этингера.
•
Гипсование
– наложение гипсовых повязок для фиксации стоп в правильном или максимально приближенном к нему положении. Повязки меняют каждые 1–2 недели с коррекцией установки. Эффективность метода — до 60 % при раннем начале лечения. Особенно эффективно гипсование по методу Понсети, повышающее результативность лечения до 95 %.
•
Ношение туторов
– индивидуальных ортопедических конструкций, фиксирующих стопу в правильном положении (обычно используются ночью, во время сна).
•
Ношение корригирующих шин.
•
Регулярное ношение индивидуально изготовленной ортопедической обуви.
Если время для консервативного лечения упущено или деформация слишком выражена, прибегают к оперативному вмешательству.
Оперативное лечение косолапости у детей
— сложный процесс, требующий высокой квалификации хирурга. Оно может включать различные методы проведения операций.
•
Релизы
— рассечение укороченных связок, сухожилий и суставных капсул для устранения деформации (по Штурму, Зацепину, Морозу).
•
Пластика связок, сухожилий и апоневроза стопы.
•
Коррекция костных структур
– остеотомии или артродез (сращение суставов).
•
Фиксация стопы после операции
с помощью спиц, аппарата Илизарова или гипсовых повязок.
В связи с большим разнообразием хирургических методов мы не будем подробно рассматривать их в этой книге. Выбор тактики зависит от конкретной ситуации и остается на усмотрение лечащего врача.