Страница 14 из 51
Степени развития ригидного большого пальца стопы
(в зависимости от угла тыльного сгибания; норма — до 70 градусов).
•
0 степень:
сгибание 40–60 градусов (на 10–20 % меньше нормы).
•
1 степень:
сгибание 30–40 градусов. Боли незначительные или периодические.
•
2 степень:
сгибание 10–30 градусов. Боли частые, умеренно выраженные, доставляют неудобства при ходьбе.
•
3 степень:
сгибание менее 10 градусов. Боли длительные, сильные, постоянные.
•
4 степень:
сгибание менее 10 градусов или отсутствует. Резкие боли при попытке пассивных движений.
Для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания назначают рентгенографию. В запущенных случаях суставная щель на снимке почти не видна, видны значительные костные разрастания.
Консервативное лечение
направлено на устранение симптомов и включает:
• ограничение нагрузки на ноги, ношение удобной обуви;
• использование индивидуальных ортопедических стелек или ортопедической обуви, тейпирование;
• курсы массажа и самомассажа стоп и голеней;
• регулярное выполнение комплексов ЛФК;
• физиотерапию (ультразвук, лазеро-, магнито-, ударно-волновую терапию);
• медикаментозное лечение, блокады с глюкокортикоидами, введение гиалуроновой кислоты в сустав.
Хирургические методы лечения
•
Удаление остеофитов (хейлэктомия).
Суставосохраняющая операция, суть которой заключается в иссечении костных разрастаний для восстановления подвижности суставов. Рекомендована при 1–2 степенях заболевания. Часто выполняется малоинвазивно. Период восстановления — около месяца.
•
Артропластические операции на головке первой плюсневой кости.
При 2–4 степенях заболевания возможна экономная моделирующая резекция головки кости (метод доктора А. А. Ларионова). Позволяет восстановить движения и может устранить вальгусную деформацию. Не требует остеосинтеза или гипсовой фиксации, ходить можно на следующий день.
•
Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава.
Замещение разрушенных суставных поверхностей имплантатами. Применяется при 3–4 степенях заболевания у пациентов среднего и пожилого возраста с умеренной физической активностью.
Преимущества:
— быстрое облегчение боли;
— улучшение функции и устойчивости;
— безцементная имплантация;
— индивидуальная адаптация протезов;
— возможность других хирургических процедур в будущем благодаря частичной резекции кости.
•
Артродез первого плюснефалангового сустава.
Операция, при которой пораженный сустав обездвиживается. Обеспечивает устранение болевого синдрома и облегчение ходьбы при 3–4 степенях заболевания.
Послеоперационная реабилитация включает обезболивание, противоотечные меры, ношение специальной обуви, начало двигательной гимнастики сразу после операции. Полная нагрузка разрешается примерно через 6 недель.
После оперативного лечения всем пациентам рекомендуется использовать специальные стельки или ортопедическую обувь и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
Профилактические меры
включают предупреждение травм, раннее лечение заболеваний сустава, нормализацию массы тела, использование удобной обуви, избегание перегрузок стопы, занятия лечебной гимнастикой и применение ортопедических стелек, особенно при семейной предрасположенности к заболеванию.
Сесамоидит
Сесамоидит — это воспаление сесамовидных костей, двух небольших косточек, расположенных в толще сухожилий под головкой первой плюсневой кости у основания большого пальца стопы. Эти косточки, размером не превышающие горошину, входят в структуру сгибательного аппарата большого пальца. Они расположены на подошвенной стороне плюснефалангового сустава внутри сухожилий, что защищает их от травм и обеспечивает двигательную функцию. Несмотря на малый размер, их роль велика — при их поражении нарушается легкость бега, ходьбы и прыжков.
Это заболевание часто встречается у спортсменов, бегунов и танцоров из-за чрезмерной нагрузки на стопу. Однако патология возникает не только у них — ее могут спровоцировать:
• повышенные нагрузки на ноги во время работы или длительной ходьбы;
• ношение неудобной обуви;
• врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата, особенно стоп.
Рис. 34
Рис. 35
Болезнь быстрее прогрессирует у женщин, предпочитающих неудобную обувь (узкую или на каблуке), у спортсменов, продолжающих нагружать ноги, у пожилых людей, страдающих артрозом или остеопорозом. Значительную роль в прогрессировании заболевания играет вальгусная деформация первого пальца стопы.
Причины сесамоидита
• Чрезмерная или повторяющаяся нагрузка на стопу (бег, прыжки, длительное стояние).
• Врожденные особенности строения стопы (например, высокий свод).
• Прямые удары или растяжения в области сесамовидных костей.
Симптомы сесамоидита
• Боль в области большого пальца стопы, локализующаяся на подошвенной поверхности в проекции головки первой плюсневой кости.
• Усиление боли при ходьбе, беге, прыжках или стоянии на носках.
• Возможны припухлость и покраснение в области воспаления.
• Боль может затруднять сгибание и разгибание большого пальца.
Лечение сесамоидита включает
• ограничение нагрузок и избегание действий, провоцирующих боль;
• использование обуви и ортопедических стелек с хорошей амортизацией и поддержкой свода;
• выполнение упражнений для укрепления мышц стопы и улучшения подвижности;
• применение противовоспалительных мазей;
• в некоторых случаях — инъекции для уменьшения воспаления.
Хирургическое лечение проводится редко, только при неэффективности консервативных методов. При появлении симптомов сесамоидита необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения терапии.
Метатарзалгия и неврома Мортона
Метатарзалгия — это состояние, характеризующееся болью в переднем отделе стопы. Такой диагноз часто означает, что точная причина боли врачу неясна. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть вызван различными факторами.
Рис. 36
Часто он связан с:
• распластанностью поперечного свода стопы (поперечным плоскостопием);
• сесамоидитом;