Страница 13 из 51
Есть такая группа болезней нашего организма, когда в узком костном канале проходящий нерв ущемляется, и возникает боль, иногда на значительном отдалении от этого места. Эта группа болезней называется туннельным синдромом.
1
– припухлость;
2
– тендинит;
3
— удерживатель сгибателей;
4
— сдавленный нерв;
5
— удерживатель сгибателей;
6
— пяточная кость;
7
– компрессия заднего большеберцового нерва в тарзальном канале;
8
— задний большеберцовый нерв
Рис. 32
При туннельном синдроме стопы боль чаще всего возникает в передней и внутренней ее части, в области большого пальца. Она появляется из-за ущемления большеберцового нерва около внутренней лодыжки. Там нерв с артерией проходит в своеобразном узком тоннеле из костей и связок (см. рисунок). Поражение нерва возникает под влиянием различных факторов, причем основными остаются травмы, в том числе микротравмы из-за перегрузок.
Что беспокоит человека?
• Боль в области лодыжки и стопы, особенно при ходьбе или стоянии.
• Онемение и покалывание в стопе и пальцах.
• Жжение в стопе.
• Мышечная слабость в стопе и пальцах.
• Усиление боли при физической нагрузке.
Причины развития синдрома
• Травмы голеностопного сустава и голени (переломы, сильные ушибы с выраженным отеком, вывихи).
• Повреждения сухожилий или растяжение связок около стопы, повторные травмы.
• Избыточная масса тела.
• Деформации стопы, например, плоскостопие.
• Длительная нагрузка на голень и стопу (например, у спортсменов, танцоров).
• Поражения суставного и связочного аппаратов голеностопа и коленного сустава.
Для повреждения ствола нерва достаточно даже небольшого ушиба. Физическое воздействие может разрушить нервные волокна или привести к отеку, который спровоцирует сдавление нервной ткани, выраженный болевой синдром и гибель нервных окончаний.
Еще одним предрасполагающим фактором является наследственность. Генетически может наследоваться узость и склонность к сдавлению мышечных и связочных каналов, в которых проходит нервный пучок. Сам по себе такой дефект не вызывает неврит, но повышает вероятность его развития.
Диагностика
• Врач проводит осмотр и пальпацию, чтобы выявить болезненные участки и оценить чувствительность.
• Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости помогают оценить состояние нерва и выявить степень его сдавления.
• Иногда требуется МРТ для исключения других причин боли, таких как кисты или опухоли.
Лечение
Консервативное лечение
• Отдых и ограничение физической активности.
• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• Физиотерапия, включая упражнения для укрепления мышц и растяжки.
• Использование ортопедических стелек для поддержки стопы.
• Инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления.
Хирургическое лечение
Требуется в случае неэффективности консервативных методов или при сдавлении нерва опухолью или кистой. Операция направлена на освобождение нерва.
Профилактика
• Избегание чрезмерных нагрузок на стопу и лодыжку.
• Ношение удобной обуви с хорошей поддержкой стопы.
• Регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц стопы и голени.
Ригидный (тугоподвижный) первый палец (Hallux rigidus)
Ригидный большой палец стопы
возникает из-за тугоподвижности первого пальца, вызванной остеоартрозом первого плюснефалангового сустава. Впервые это явление описано в 1887 году, это сделал М. Дэвис-Колли (Davies-Colley). Заболевание проявляется значительным ограничением подвижности, болью и деформацией сустава. Боли усиливаются при ходьбе, негативно влияя на трудоспособность и способность к передвижению. Часто наблюдается деформация вследствие костных разрастаний (экзостозов) и воспаления окружающих тканей.
Рис. 33
Ригидный большой палец стопы (
Hallux rigidus
) занимает второе место по распространенности среди ортопедических патологий стопы после вальгусной деформации первого пальца (
Hallux valgus
, «косточка»). Частота заболеваемости увеличивается с возрастом по мере прогрессирования артроза. Патология выявляется у 10 % людей младше 35 лет, а после 80 лет — уже у 44 % пациентов. При двустороннем поражении обычно прослеживается наследственная предрасположенность.
Заболевание развивается постепенно.
1. Вначале пациент отмечает незначительную тупую боль в суставе после длительной ходьбы или стояния.
2. Затем сустав отекает, боли появляются во время ходьбы и долго сохраняются в покое.
3. Прогрессирующее ограничение движений становится заметным, оно ограничивает выбор обуви и исключает возможность ношения высоких каблуков.
Из-за болей и уменьшения диапазона движений нарушается биомеханика ходьбы. Больной совершает перекат не через всю стопу, а через ее внешний край, что делает походку неуверенной. Из-за перегрузки внешнего края могут появляться боли в дистальном отделе стопы и в области пятого плюснефалангового сустава.
На поздних стадиях боли возникают по ночам, существенно ограничивая двигательную активность. Ходить в обычной обуви пациенту больно и неудобно. Движения в суставе становятся качательными или отсутствуют вовсе. Пальпация сустава болезненна, его основание визуально деформировано из-за воспаления и крупных костных разрастаний.
Неблагоприятное влияние на развитие ригидного первого пальца оказывают:
• поперечное плоскостопие;
• ношение неудобной обуви и обуви на высоком каблуке;
• длительное пребывание в положении стоя;
• излишний вес.
Провоцирующими факторами также считают:
• травматические повреждения первого пальца или первого плюснефалангового сустава;
• оперативные вмешательства на переднем отделе стопы;
• ревматоидный артрит, подагру, псориаз;
• остеохондропатию или рассекающий остеохондрит;
• анатомические особенности первой плюсневой кости (длинная или приподнятая);
• нервно-мышечные патологии с поражением стопы;
• гипермобильность суставов.
При артрозе хрящи суставных поверхностей истираются, становятся неровными, суставная щель сужается. В области сустава образуются костные разрастания, препятствующие движениям, вплоть до полного сращения суставных поверхностей (анкилоза).