Алкоголь-ассоциированные состояния. Руководство для практических врачей

Аллергоанамнез не отягощен.

При осмотре:

состояние крайне тяжелое. Сопор (по шкале Глазго: 9). Кожа и склеры желтушные, выраженный акроцианоз. Спонтанное дыхание неэффективное. ЧД 24 в мин. SaO

2

: 90 %. Выполнена ортотрахеальная интубация. Артериальное давление 90/40 мм рт. ст, пульс 98 уд. в мин., ритмичный, слабый. Гемодинамика удерживается на фоне норэпинефрина в дозе, 0,5 мкг/кг/мин. Живот значительно увеличен в объеме за счет асцита.

ЭКГ:

ритм синусовый, ЭОС расположена нормально, ЧСС 100 уд. в мин.

В

общем анализе крови

обращает на себя внимание снижение гемоглобина до 70 г/л (MCV 101,84 фл), тромбоциты – 139 10^9/л, СОЭ – 38 мм/ч;

ƒ алкогольный анамнез;

ƒ асцит;

ƒ варикозно расширенные вены пищевода (по результатам предыдущей госпитализации);

ƒ желтуха, гипербилирубинемия за счет увеличения обеих фракций, преимущественно за счет прямого билирубина;

ƒ макроцитарная анемия тяжелой степени, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ, гипоальбуминемия, повышение уровня АСТ, ЩФ, креатинина, снижение протромбина

На основании вышеперечисленных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования пациенту был выставлен следующий клинический диагноз:

Основное заболевание:

алкогольный цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью.

Фоновое заболевание:

хроническая алкогольная интоксикация: алкогольная энцефалопатия, кардиомиопатия, полинейропатия, хронический фиброзирующий панкреатит.

Осложнения:

синдром портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода 1 ст., портальная гастропатия. Кровотечение из варикозных вен пищевода, Макроцитарная анемия тяжелой степени. Гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, отек головного мозга, отек легких.

Сопутствующее заболевание:

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

На секции были выявлены макроскопические изменения внутренних органов, типичные для больных хроническим алкоголизмом: печень характерного желтушного цвета, увеличенная в размерах с мелким нодулярным рисунком. Имелись признаки варикозного расширения вен пищевода – стенка органа пропитана измененной кровью. В просвете тонкой кишки – частично свернувшаяся кровь. Хронический индуративный панкреатит.

Признаки алкогольной кардиомиопатии: увеличение размеров и расширение всех полостей сердца, гипертрофия миокарда, гипертрофия субэпикардиального жира. Селезенка сокращена вследствие кровопотери. Утолщение мозговых оболочек – косвенный признак алкогольной энцефалопатии. Отек головного мозга. Отек легких.