Страница 70 из 118
алкогольная поливисцеропатия: алкогольная кардиомиопатия, гепатит, полинейропатия.
Осложнение:
генерализованный судорожный приступ от 09.09.2025 г. Делириозное расстройство личности от 11.09.2025 г.
Сопутствующие заболевания
Хроническая ишемия головного мозга. Гипертоническая болезнь III ст., АГ 2 ст., риск ССО 4.
По согласованию с дежурным реаниматологом больной переводится в ОРИТ, начата интенсивная терапия.
11.09.2025 г.
Осмотр нарколога
Жалобы:
на слабость.
Принимает в больших количествах алкоголь.
Впервые употребил алкоголь в возрасте 16 лет.
Употреблял эпизодически алкоголь с 17 лет.
Систематическое употребление с 20 лет.
Рис. 2.
«Естественное» течение хронического злоупотребления алкоголем
Абстинентный синдром сформирован с 30 лет, протекает по сомато-вегетативному типу.
Последнее употребление алкоголя – накануне поступления.
Объективно состояние: тяжелое.
Следы в/венных инъекций отсутствуют.
Контакт: ограничен.
Внимание: неустойчивое.
Эмоционально: уплощен.
Обманы восприятия: дезориентирован.
Бредовые идеи: образный бред.
Мышление: замедленное, конкретное.
Память: грубо нарушена.
Диагноз:
Синдром зависимости вследствие употребления алкоголя II стадии. Состояние отмены с делирием.
13.09.2025 г.
Состояние пациента тяжелое, с отрицательной динамикой. Ввиду неэффективности самостоятельного дыхания пациент переведен на ИВЛ. В анализе крови обращает на себя внимание повышение креатинина до 533 мкмоль/л, альфа-амилазы до 522 ед/л, АЛТ – 68 ед/л, АСТ – 187 ед/л.
Несмотря на проводимую терапию, состояние пациента прогрессивно ухудшалось. 15.09.2025 г. СЛР не эффективна в течение 30 минут. Констатирована биологическая смерть.
Заключительный клинический диагноз
Основное заболевание:
алкогольная энцефалопатия.
Фоновое заболевание:
алкогольная поливисцеропатия: алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гепатит. Алкогольный панкреатит, алкогольная полинейропатия. Артериальная гипертензия 3 ст.
Осложнения заболевания:
делирий от 11.09.2025 г. Отек головного мозга. Острое почечное повреждение (СКФ – 10 мл/мин). Двусторонняя полисегментарная пневмония. ИВЛ от 13.09.2025 г. Отек легких.
Реанимационные мероприятия
от 15.09.2025 г.
Сопутствующее заболевание:
хроническая ишемия головного мозга.
Патолого-анатомический диагноз
Основное заболевание:
алкогольная энцефалопатия: перивентрикулярная лейкомаляция, склероз мягких мозговых оболочек, расширение желудочков. Алкогольный делирий от 11.09.2025 г. (по клиническим данным).
Фоновое заболевание:
хроническая алкогольная интоксикация: жировой гепатоз, хронический атрофический гастрит, кардиомиопатия, хронический панкреатит, атрофия коры надпочечников.
Осложнения:
отек головного мозга. Дистрофия паренхиматозных органов. Отек легких.
Реанимационные мероприятия:
СЛР 15.09.2025 г.
Смерть больного наступила от алкогольной энцефалопатии при явлениях отека головного мозга.
Наиболее опасным состоянием у больного с острой алкогольной интоксикацией и ААС является
желудочно-кишечное кровотечение
(ЖКК), причиной которого на фоне абстиненции с рвотой чаще становится синдром Мэллори-Вейса – кровотечение из острой трещины слизистой оболочки кардиального отдела желудка, а у больных с АЦП – варикозное расширение вен пищевода и желудка, которое выявляются у 30–40 % больных с компенсированным и у 60 % – с декомпенсированным ЦП на момент диагностики этого заболевания.
NB!
ЖКК необходимо заподозрить у любого больного с алкогольным абстинентным синдромом и упорной гипотонией.
Считается, что общая смертность при ЖКК из слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ, по разным данным, достигает 8–10 %, при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода на фоне хронической портальной гипертензии – 30–40 %. Однако при синдроме Мэллори-Вейса смертность существенно ниже, так как это кровотечение обычно имеет самоограничивающийся характер. Исход при этом зависит от общего объема кровопотери, который, в свою очередь, определяется выраженной сопутствующей патологией системы гемостаза, характерной для АБП.
Предикторами неблагоприятного исхода ЖКК является:
✓ возраст > 60 лет;
✓ шок и гипотония: САД менее 100 мм рт. ст. у пациентов до 60 лет, CAД менее 120 мм рт. ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю);
✓ ортостатическое падение АД и/или ЧСС;
✓ выраженная брадикардия или тахикардия с ЧСС > 120;
✓ хронические заболевания печени;
✓ другие хронические заболевания (сердца, дыхательной системы, почек);
✓ геморрагический диатез;
✓ нарушения сознания.
Считается, что у каждого четвертого больного с ЦП возникает кровотечение, и иллюстрацией этому может послужить следующий клинический случай:
Пациент Т., 38 лет,
поступил в реанимационное отделение многопрофильного стационара по каналу скорой медицинской помощи с направительным диагнозом «Цирроз печени. Желудочно-кишечное кровотечение».
В связи с тяжестью состояния анамнез собран со слов родственников. Удалось выяснить, что пациент много лет злоупотребляет алкоголем. В течение двух лет неоднократно госпитализировался в разные стационары по поводу декомпенсации цирроза печени. Последняя госпитализация – месяц назад, когда в связи со скоплением большого количества свободной жидкости в брюшной полости пациенту был выполнен лапароцентез. Также при ЭГДС были выявлены смешанный гастрит, дуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и варикозное расширение вен пищевода 1 ст. (по Пакету). На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика. Пациент был выписан под наблюдение терапевта по месту жительства.
Ухудшение состояния за 2 недели до настоящей госпитализации в виде появления одышки при ранее привычной нагрузке, нарастания отеков голеней и стоп, увеличения живота в объеме и появления желтушности кожных покровов. К врачам не обращался. За час до поступления в стационар появилась рвота с примесью крови, после чего мужчина потерял сознание, родственниками была вызвана скорая помощь.
Анамнез жизни
Профессия – водитель, в последнее время не работал.
В течение 20 лет курит по 10–15 сигарет в день.
Травм, операций не было.