Страница 69 из 118
Судорожный синдром
Судорожные приступы чаще всего развиваются в период острой абстиненции (через 2–4 дня после окончания запоя), особенно у больных с ЧМТ в анамнезе.
Для генерализованных судорожных припадков при алкогольной абстиненции характерно:
✓ отсутствие ауры;
✓ преобладание тонических судорог;
✓ развитие преимущественно на фоне яркой симпатоадреналовой и вегетативной симптоматики абстинентного периода;
✓ прекращение приступов после длительного воздержания от алкоголя;
✓ вероятность последующего развития алкогольного делирия.
Это положение может проиллюстрировать следующий клинический пример:
Пациент К., 52 года,
09.09.2025 г. доставлен СМП в приемное отделение многопрофильного стационара с направительным диагнозом «Инсульт неуточненный от 09.09.2025 г., давность 2 часа? Состояние после судорог».
Жалобы:
на головокружение, нарушение памяти.
Анамнез заболевания
Со слов пациента и бригады СМП, симптоматика развилась 09.09.2025 г. остро в виде внезапно возникшего головокружения и дезориентации. Пациент ехал за рулем машины на дачу, плохо себя почувствовал и остановился на обочине, дальнейшие события не помнит. Прохожими вызвана бригада СМП, доставлен в стационар. АД на догоспитальном этапе – 170/90 мм рт. ст., уровень гликемии – 8,4 ммоль/л.
В анамнезе в течение нескольких лет редкие подъемы АД до 160/90 мм рт. ст. Нерегулярно принимал гипотензивные препараты, название которых не помнит, АД не контролировал. Со слов пациента, в 2023 году перенес ОНМК.
Анамнез жизни
Профессия – сварщик, в настоящее время нигде не работает.
Вредные привычки – многолетнее злоупотребление алкоголем.
Стаж курения – более 20 лет по пачке сигарет в день.
Травм, операций не было.
Аллергоанамнез не отягощен.
Состояние пациента:
средней степени тяжести. В сознании. Кожные покровы обычной окраски, кожа чистая. ИМТ – 28 кг/м
2
. Цианоза губ, отеков нет. Температура тела – 36,5 °C. Зев чистый. Миндалины чистые. Обращает на себя внимание прикушенный язык с двух сторон. Грудная клетка обычной конфигурации. Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Область сердца не изменена. Тоны сердца сохранены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС 92 уд. в мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. При аускультации живота перистальтика выслушивается. Мочеотделение самостоятельное.
Консультирован неврологом: с целью дальнейшего лечения и дообследования с предварительным диагнозом.
Основное заболевание:
G45.9 – Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная.
Фоновое заболевание:
гипертоническая болезнь III, АГ 2 ст. риск ССО 4.
Сопутствующие заболевания:
последствия перенесенного ОНМК от 2023 г.
Показана госпитализация в ПИТ неврологического отделения для больных с ОНМК.
В анализе крови клиническом
– лейкоцитоз 16,39 10^9/л, остальные показатели в пределах референсных значений.
Анализ крови биохимический:
билирубин – 11,9 мкмоль/л, общий белок – 80,9 г/л, креатинин – 118 мкмоль/л, АЛТ – 31 ед/л, АСТ – 47 ед/л, глюкоза крови – 10,3 ммоль/л.
Анализ мочи
без особенностей.
КТ головного мозга:
КТ-признаков ОНМК не выявлено. Мелкие диффузные очаги пониженной плотности, вероятно, сосудистого генеза. Признаков ОНМК не выявлено. Умеренное расширение наружных и внутренних ликворных пространств мозга.
КТ ОГК:
очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
ЭКГ:
синусовая тахикардия с ЧСС 117 в мин. Нормальное положение ЭОС. Замедление АВ-проведения.
КТ-ангиография головного мозга:
патологических изменений сосудов головного мозга не выявлено. Стеноз 65 % правой внутренней сонной артерии.
ЭХО-КГ:
клапанный аппарат сердца без значимых изменений. Полости сердца не расширены. Стенки левого желудочка имеют нормальные размеры и сократимость, ФВ 59 % по Симпсону. Нарушение локальной сократимости левого желудочка убедительно не выявлены. Диастолическая дисфункция 1 типа. Регургитация на клапанах: Ао – 0 ст., МК – 1 ст., ТК – 1 ст., Ла – 1 ст. Признаки легочной гипертензии.
10.09.2025 г.
Повторный осмотр невролога
В неврологическом статусе: уровень сознания – ясное, по шкале Глазго = 15 баллов. Ориентирован во всех сферах. Команды выполняет. Движения глазных яблок в полном объеме. Зрачки округлой формы D=S, реакция на свет прямая и содружественная сохранена. Явной асимметрии лица нет.
Бульбарных нарушений не выявлено: глоточные рефлексы живые с 2-х сторон, uvula по средней линии, небная занавеска не провисает, акт глотания не нарушен. Язык по средней линии. Мышечный тонус не изменен. Сила мышц в конечностях 5 баллов. Патологические кистевые и стопные знаки отрицательные. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности нет. В позе Ромберга – не ставился. Менингеальных симптомов нет.
Диагноз.
Основное заболевание: G40.4 – Генерализованный судорожный приступ от 09.09.2025 г.
Фон:
гипертоническая болезнь III ст., АГ 2 ст., риск ССО 4.
Сопутствующие заболевания:
хроническая ишемия головного мозга.
Для дальнейшего лечения и дообследования рекомендован перевод в неврологическое отделение.
11.09. 2025 г.
Вызов в палату
Больной в психомоторном возбуждении. неадекватен, галлюцинирует. Дезориентирован в месте и времени, в собственной личности ориентирован. Команды выполняет. Движения глазных яблок в полном объеме. Зрачки округлой формы D=S, реакция на свет прямая и содружественная сохранена. Явной асимметрии лица нет. Бульбарных нарушений не выявлено: глоточные рефлексы живые с 2-х сторон, uvula по средней линии, небная занавеска не провисает, акт глотания не нарушен. Язык по средней линии. Мышечный тонус не изменен. Сила мышц в конечностях 5 баллов. Патологические кистевые и стопные знаки отрицательные. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности нет. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела – 36,5 °C. Число дыханий – 18/мин. SpO
2
= 98 %. Дыхание свободное. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, ЧСС – 92 в мин., АД – 142/90 мм рт. ст.
Происходит коррекция клинического диагноза.
Основное заболевание:
алкогольная энцефалопатия.
Фон: