Страница 68 из 118
Окружающих людей больной может принимать за своих знакомых, на вопросы отвечает торопливо, непоследовательно и противоречиво. Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаций: они выгоняют из комнаты мышей, кошек, чертей, топчут змей, отыскивают спрятавшихся карликов и уродцев, отряхиваются, озираются. Больные все время чем-то заняты, куда-то торопятся, отдают приказания, обращаются с просьбами, договариваются с мнимыми собеседниками о встрече и употреблении алкоголя. Меняются эмоции, но наиболее частым и постоянным остается страх. В таком состоянии больной опасен для себя и окружающих его людей.
Утром и в дневное время возможно появление так называемых «люцидных окон» (светлых промежутков, от лат. lucidus – ясный), во время которых симптомы психоза могут ненадолго спонтанно ослабляться и даже почти полностью исчезать. Однако вечером вновь нарастают страх и тревога, а ночью психоз повторяется с прежней силой.
Продолжительность алкогольного делирия составляет 3–5, иногда 7–10 суток, в течение которых больной совершенно не спит. Чаще всего выздоровление наступает критически – после глубокого и продолжительного сна, гораздо реже – литически, иногда симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде. Воспоминания носят фрагментарный характер: больные часто запоминают содержание галлюцинаций, но обычно забывают, что происходило и как они себя вели.
Рекомендуется выполнить тщательное обследование
для выявления нераспознанных сопутствующих состояний (ЧМТ, пневмония, острая патология ЖКТ, отравление лекарственными препаратами и некоторыми токсическими веществами), которые, возможно, спровоцировали делирий и могут привести к неблагоприятному исходу при отсутствии специфической терапии.
В план обследования включены рутинные лабораторные тесты (анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи общий до начала лечения для оценки безопасности лечения, так как отсутствуют специфические лабораторные признаки, характерные для алкогольного абстинентного состояния. В анализе крови при алкогольном делирии выявляется лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания холестерина и билирубина.
МРТ или КТ головного мозга у пациентов с делирием рекомендовано проводить с целью дифференциальной диагностики осложнений делирия (острых алкогольных энцефалопатий, отека мозга, бессимптомных инфарктов головного мозга, ЧМТ).