Страница 61 из 118
наступает полная бессонница, галлюцинаторные расстройства нарастают, эпизодически возникающая изменчивость аффекта («боязливая веселость») уступает место нарастающему страху и даже ужасу перед развивающимися устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Правда, галлюцинации слуха не столь массивны, как зрительные: слышатся крики, выстрелы, пальба, брань, угрозы. «Голоса» звучат снаружи, с улицы, из-за стены, иногда из вентиляционных отверстий, из-под пола; часто больным кажется, что «голоса» идут от кого-либо из окружающих; характерно, что «голоса» обычно направлены к самому больному, говорят не о нем, а прямо ему. Почти постоянно в картине делирия наблюдается двигательное возбуждение с преобладанием суетливости, больные пытаются бежать от угрожающих им слов и звуков, могут пытаться выпрыгнуть из окна, или, наоборот, стараются защититься от «нападающих голосов», баррикадируют двери комнаты, прячутся в дальние углы, кричат от ужаса перед надвигающейся смертельной опасностью в виде различных чудовищ. Поведение делириозных больных состоит из отдельных актов, является реакцией на то или иное галлюцинаторное переживание. Они вскакивают с постели, куда-то стремятся, громко поют, хохочут, наливают вино из воображаемой бутылки. К вечеру двигательное беспокойство, как правило, усиливается в связи с усилием галлюцинаций, принимающих в это время устрашающий характер. При этом возможны агрессивные поступки, покушения на самоубийства.
При осмотре выявляют
следующие симптомы
, выявляющие галлюцинаторную готовность:
✓
симптом Рейхардта
– если дать больному чистый лист бумаги и попросить прочитать, что на нем написано, больной «читает» с этого листа;
✓
симптом Ашаффенбурга
– больной охотно говорит по телефону, если дать ему в руки отключенную трубку;
✓
симптом Липмана
– словесное внушение в сочетании с надавливанием на глазные яблоки вызывает соответствующее этому внушению зрительные галлюцинации.
Окружающих людей больной может принимать за своих знакомых, на вопросы отвечает торопливо, непоследовательно и противоречиво. Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаций: они выгоняют из комнаты мышей, кошек, чертей, топчут змей, отыскивают спрятавшихся карликов и уродцев, отряхиваются, озираются. Больные все время чем-то заняты, куда-то торопятся, отдают приказания, обращаются с просьбами, договариваются с мнимыми собеседниками о встрече и употреблении алкоголя. Меняются эмоции, но наиболее частым и постоянным остается страх. В таком состоянии больной опасен для себя и окружающих его людей.
Утром и в дневное время возможно появление так называемых «люцидных окон» (светлых промежутков, от лат. lucidus – ясный), во время которых симптомы психоза могут ненадолго спонтанно ослабляться и даже почти полностью исчезать. Однако вечером вновь нарастают страх и тревога, а ночью психоз повторяется с прежней силой.
Продолжительность алкогольного делирия составляет 3–5, иногда 7–10 суток, в течение которых больной совершенно не спит. Чаще всего выздоровление наступает критически – после глубокого и продолжительного сна, гораздо реже – литически, иногда симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде. Воспоминания носят фрагментарный характер: больные часто запоминают содержание галлюцинаций, но обычно забывают, что происходило и как они себя вели.
Рекомендуется выполнить тщательное обследование
для выявления нераспознанных сопутствующих состояний (ЧМТ, пневмония, острая патология ЖКТ, отравление лекарственными препаратами и некоторыми токсическими веществами), которые, возможно, спровоцировали делирий и могут привести к неблагоприятному исходу при отсутствии специфической терапии.
В план обследования включены рутинные лабораторные тесты (анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи общий до начала лечения для оценки безопасности лечения, так как отсутствуют специфические лабораторные признаки, характерные для алкогольного абстинентного состояния. В анализе крови при алкогольном делирии выявляется лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания холестерина и билирубина.
МРТ или КТ головного мозга у пациентов с делирием рекомендовано проводить с целью дифференциальной диагностики осложнений делирия (острых алкогольных энцефалопатий, отека мозга, бессимптомных инфарктов головного мозга, ЧМТ).
Судорожный синдром
Судорожные приступы чаще всего развиваются в период острой абстиненции (через 2–4 дня после окончания запоя), особенно у больных с ЧМТ в анамнезе.
Для генерализованных судорожных припадков при алкогольной абстиненции характерно:
✓ отсутствие ауры;
✓ преобладание тонических судорог;
✓ развитие преимущественно на фоне яркой симпатоадреналовой и вегетативной симптоматики абстинентного периода;
✓ прекращение приступов после длительного воздержания от алкоголя;
✓ вероятность последующего развития алкогольного делирия.
Это положение может проиллюстрировать следующий клинический пример:
Пациент К., 52 года,
09.09.2025 г. доставлен СМП в приемное отделение многопрофильного стационара с направительным диагнозом «Инсульт неуточненный от 09.09.2025 г., давность 2 часа? Состояние после судорог».
Жалобы:
на головокружение, нарушение памяти.
Анамнез заболевания
Со слов пациента и бригады СМП, симптоматика развилась 09.09.2025 г. остро в виде внезапно возникшего головокружения и дезориентации. Пациент ехал за рулем машины на дачу, плохо себя почувствовал и остановился на обочине, дальнейшие события не помнит. Прохожими вызвана бригада СМП, доставлен в стационар. АД на догоспитальном этапе – 170/90 мм рт. ст., уровень гликемии – 8,4 ммоль/л.
В анамнезе в течение нескольких лет редкие подъемы АД до 160/90 мм рт. ст. Нерегулярно принимал гипотензивные препараты, название которых не помнит, АД не контролировал. Со слов пациента, в 2023 году перенес ОНМК.
Анамнез жизни
Профессия – сварщик, в настоящее время нигде не работает.
Вредные привычки – многолетнее злоупотребление алкоголем.
Стаж курения – более 20 лет по пачке сигарет в день.
Травм, операций не было.
Аллергоанамнез не отягощен.
Состояние пациента:
средней степени тяжести. В сознании. Кожные покровы обычной окраски, кожа чистая. ИМТ – 28 кг/м
2