Страница 60 из 118
2. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством.
3. Облегчение симптоматики после приема алкоголя или другого вещества, имеющего с ним перекрестную толерантность.
Для оценки степени тяжести ААС можно рекомендовать использовать
шкалу CIWA-Ar
(Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised; Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная). Шкала включает 10 частых симптомов ААС. Баллы от 0 до 9 свидетельствуют об отсутствии или низкой тяжести ААС, которая, как правило, не требует активного медикаментозного вмешательства; 10–19 баллов говорят о средней/высокой тяжести, 20 и более баллов – о тяжелом синдроме отмены и угрожающем делирии. При этом не было получено доказательств в применении данной шкалы для дифференциальной диагностики между алкогольным делирием и делирием при соматических заболеваниях, соответственно, ее использование в практической деятельности ограничено.
Терапия ААС
может осуществляться в стационарных (в т. ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях (ААС легкой степени). При обращении пациента с ААС в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи рекомендуется выполнить прием (осмотр, консультацию) врачом психиатром-наркологом.
Показания для госпитализации:
✓ ААС средней и тяжелой степени тяжести;
✓ ААС с судорожными припадками;
✓ отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
Курс лечения в среднем составляет 10 суток.
Алкогольный делирий
Алкогольный делирий
(белая горячка, от лат. delirium tremens – трясущееся помрачение) – наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, проявляющийся двигательным возбуждением с выраженным страхом и тревогой, разнообразными иллюзиями и галлюцинациями, дезориентировкой, ложными узнаваниями, сочетанием страха с юмором, тремором, бессонницей, лихорадкой, тахикардией и потливостью.
Как показывают эпидемиологические исследования, чаще всего первый делирий развивается не ранее чем через 5, а обычно через 8–10 лет систематического употребления алкоголя. Подавляющее число первых алкогольных делириев приходится на возраст 40–50 лет, однако есть тенденция к омоложению делирия, и сейчас он нередко наблюдается в возрасте 20–30 лет.
Наиболее часто делирий возникает после тяжелых и длительных запоев, при употреблении суррогатов алкоголя, на фоне выраженной соматической патологии, у больных с признаками органического поражения головного мозга, с черепно-мозговыми травмами в анамнезе. Делирий развивается обычно на высоте алкогольного абстинентного состояния (чаще всего на 2–4 день) и, как правило, манифестирует в вечернее или ночное время. Длится без лечения 5–7 дней.
Факторами, способствующими развитию тяжелого делирия
, являются:
✓ возраст больных старше 40 лет, длительный алкогольный анамнез, высокая толерантность к алкоголю;
✓ наличие в анамнезе тяжелых ЧМТ, судорожных припадков, перенесенного алкогольного делирия;
✓ назначение в остром абстинентном периоде различных нейролептиков и их сочетаний, в том числе широкого антипсихотического действия.
Нередко приступу предшествует дополнительный провоцирующий фактор – инфекционное или хирургическое заболевание, травма, тяжелое истощение, у 3–10 % больных – единичные или серийные генерализованные судорожные припадки с потерей сознания.
По вариантам течения
различают классический, редуцированный, тяжелый и атипичный делирий.
Жалобы на стойкую бессонницу, выраженный нарастающий тремор, раздражительность, беспричинный страх, тревогу, потливость могут являться
продромальными симптомами
алкогольного делирия. Нередко развивается отвращение к алкоголю.
В большинстве случаев психоз развивается остро: вечером, в ночное время или под утро.
Алкогольный делирий в наиболее типичной форме был описан К. Либермайстером (1886) с выделением нескольких стадий развития:
I стадия – угрожающий делирий;
II стадия – совершившийся делирий;
III стадия – угрожающий жизни делирий.
1.
Начало первой стадии
характеризуется тем, что к вечеру, особенно к ночи, у больных появляется общая взбудораженность. Оживляются и ускоряются речь, моторика, мимика. Больные говорливы, неусидчивы, речь у них временами становится непоследовательной, иногда даже бессвязной. У больных резко расстраивается сон, возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, иногда сценичных представлений и воспоминаний. Движения преувеличенно подчеркнуты. Наблюдается обострение внимания, изменчивость настроения, общая гиперестезия: больные крайне чувствительно реагируют на все раздражители, прежде всего у них резко обострены тактильные ощущения – любое прикосновение заставляет их вздрагивать. Беспокойство и боязливость могут сменяться эйфорией. У некоторых пациентов уже в первой стадии делирия могут возникать эпизоды зрительных иллюзий, единичных галлюцинаций.
2.
Во второй стадии
на фоне усиления тревожности и беспокойства вначале появляются зрительные иллюзии, а затем зрительные галлюцинации, происходит нарушение ориентировки во времени, месте, окружающей обстановке при сохранности сознания своего «Я» и ориентировки в собственной личности. Появление галлюцинаций сопровождается усилением страха. Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но к ним часто присоединяются слуховые, тактильные, термические, обонятельные. Больные видят вокруг себя каких-то страшилищ, зловещие фигуры, искаженные ужасом лица людей, уродливые «рожи», звериные морды – оскаленные, свирепые. В других случаях появляются «видения» полчищ мелких зверушек, мышей, крыс, различных насекомых – тараканов, пауков, кузнечиков и др. В окна «заглядывают» чьи-то пугающие морды, в углах комнаты стоят скелеты, мертвецы «машут руками». Галлюцинации при делирии отличаются конкретностью, образностью, эмоционально ярко переживаются.
3.
В третьей стадии