Страница 100 из 118
делирий, который обычно возникает на высоте острых инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии). С ним сходны по клинической картине делириозные состояния при отравлениях. Инфекционный делирий не всегда наступает внезапно, возможно заметить его ранние признаки. Так, в течение дня, предшествующего возникновению делирия, утяжеляется симптоматика основного заболевания, повышается температура. Изменяется поведение больного: он становится тревожным, суетливым, мечется в постели, постоянно меняя положение тела, по нескольку раз обращается к окружающим с одними и теми же просьбами, отказывается от пищи. Нередко отмечается повышенная чувствительность к шуму и яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Некоторые больные начинают дремать или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разглядывая стены и потолок, к чему-то прислушиваются. В таком состоянии могут возникать парейдолии – состояния, при которых в узорах обоев, в трещинах потолка, стен больным представляются причудливые рисунки и картины.
В развернутой стадии делирия возникает возбуждение, более выраженное ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбегает раздетым на улицу, вырывается из рук удерживающих его людей. На лице выражение страха, глаза широко раскрыты, блестят. Больной выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отвечает на вопросы. Будучи не ориентирован во времени и месте, правильно отвечает на вопросы о собственном состоянии, описывает свои галлюцинации. К утру состояние улучшается, зрительные иллюзии исчезают.
При отсутствии лечения соматогенный делирий может приобрести черты тяжелого делирия, к которым относятся профессиональный или мусситирующий делирии с дальнейшим переходом в аменцию или синдромы выключения сознания.
Мусситирующий делирий
– синдром помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентация в месте и времени, галлюциноз, двигательное беспокойство в форме простых, стереотипно повторяемых движений в пределах постели (потирание руками, стряхивание мнимых предметов с одежды или постели, натягивание одеяла и т. п.). Речь тихая, невнятная, часто состоит из повторяющихся отдельных звуков, слогов, междометий (бормотание). Отсутствует реакция на внешние раздражители. Взгляд у больных мутный, отсутствующий, они не реагируют на обращенную к ним речь, не выполняют инструкций. Возникает гипертермия, гипотония, обезвоживание. При выздоровлении, как правило, отмечается выпадение памяти на события и переживания, имевшие место незадолго до начала расстройства и в период острых и подострых его проявлений (ретро- и антероградная амнезия).
При
профессиональном делирии
, который является тяжелой формой расстройств сознания, характерно преобладание однообразного двигательного возбуждения, которое носит характер привычных действий на профессиональную тему, при этом речевой контакт с больным зачастую отсутствует. Больные дезориентированы, возбуждены, выполняют автоматизированные двигательные акты, привычные для них профессиональные действия: строгают, шьют и др. Галлюцинаций и парейдолий не наблюдается.