Страница 33 из 94
В содержательном отношении это неполнота регистрации событий, обусловленная тем, что в поле зрения попадают лишь случаи обращения за медицинской помощью, что далеко не отражает истинную картину распространенности патологии и ее последствий.
В методическом плане главной проблемой является несопоставимость объектов исследования: учитываются случаи обращения за медицинской помощью, а не лица, страдающие определенными видами патологии. Существующая система медицинской статистики не позволяет свести сведения о заболеваемости по обращаемости в различные виды медицинских учреждений на одно лицо.
С учетом представленных выше особенностей в НЦЗД РАМН выполнено НИР «Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости детского населения РФ».
Методы
Особенностью проведения работ по изучению заболеваемости является полнота регистрации патологии в связи с дифференциацией специальных видов помощи. Традиционно в нашей стране достаточно широко используется методика выкопировки заключительных диагнозов из больших массивов амбулаторных карт ф. 112/у «История развития ребенка», которая позволяет установить повозрастную заболеваемость детей. Полученные сведения заносят в специально разработанные таблицы для последующей обработки. На обработку одной амбулаторной карты уходит в среднем 10–12 мин. Примером такой технологии являются исследования общей (В. Ф. Капитонов [4] на сельском врачебном участке) и накопленной заболеваемости (З. Н. Айвазова в г. Махачкала) [1].
Большое внимание изучению заболеваемости детского населения уделяется в Республике Беларусь [3]. Авторы описывают формы государственной статистической отчетности, введенные в с 1997 г. и позже. На их основе формируется информация о повозрастной заболеваемости детей и результатах их профилактических осмотров. Создана автоматизированная система учета результатов диспансеризации и их обработки.
В РФ в настоящее время одним из информационных ресурсов, позволяющим проанализировать уровень заболеваемости детей и подростков, является база данных системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В лаборатории медико-социальных проблем охраны здоровья детей отдела социальной педиатрии НЦЗД РАМН разработано программное обеспечение «SOC/PEDIATRIA-3» (свидетельство о регистрации № 2011610938), которое позволило получить необходимую информацию и произвести автоматизированный расчет показателей накопленной и исчерпанной заболеваемости.
Для работы были использованы файлы dbf-формата из базы данных программы по регистрации пациентов «Поликлиника», куда вводятся сведения из учетной формы № 025/у, а именно – paspor.dbf, содержащий паспортные данные (неперсонифицированная информация), и diagn.dbf, содержащий данные по заболеваемости, отражающие учет заболеваемости по обращаемости. В связи с тем, что электронная запись посещений АПУ регистрируется медицинскими статистами с начала информационного обеспечения поликлиники, сами файлы не ограничивают временной интервал исследования, а также объем исследуемого контингента. Для текущей работы были экспортированы данные за 3 года – 2006, 2007 и 2008 гг., с 1 января по 31 декабря включительно. Обработка полученных файлов позволила рассчитать накопленную и исчерпанную заболеваемость.
Результаты исследования
Исследование проводилось в 3 этапа. На первом осуществлялась разработка методологии изучения заболеваемости. Этому разделу были посвящены методические рекомендации по изучению заболеваемости (2008), инструкция по изучению заболеваемости и алгоритм изучения заболеваемости (2009).
На втором этапе осуществляется подбор территорий для исследования по разработанному алгоритму.
На третьем этапе произведен углубленный анализ, сопоставлены территориальные особенности заболеваемости, уточнялись региональные здоровье формирующие факторы.
В рамках первого этапа исследования по материалам государственной статистики была изучена динамика заболеваемости и инвалидности детского населения России.
Было выявлено 2 типа динамики показателей. Первый тип – соответствие трендов заболеваемости и инвалидности. В качестве примера мы использовали показатели по следующим классам: эндокринные заболевания, болезни уха и сосцевидного отростка, врожденные аномалии и психические расстройств (рис. 4).
Рисунок 4. Динамика заболеваемости детей 0–14 и 15–17 лет (на 100 тыс.), инвалидности детей 0–17 лет (на 10 тыс.)
Второй тип – обратная зависимость динамики показателей – снижение инвалидности при росте заболеваемости при патологии органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой систем (рис. 5).
Рисунок 5. Динамика заболеваемости детей 0–14 и 15–17 лет (на 100 тыс.), инвалидности детей 0–17 лет (на 10 тыс.)
Следовательно, в первом случае полученные результаты свидетельствуют об ухудшении ситуации по данным видам патологии, поздней диагностике, некачественном лечении и реабилитации. Во втором случае – о своевременной диагностике и достаточно эффективном лечении указанных болезней.
Важное значение для анализа имеет регистрация заболеваемости по обращаемости. Электронные базы поликлиник и статистика ОМС открывают большие возможности, поскольку впервые позволяют свести заболеваемость на одно лицо и получить уникальные данные в части возраста, пола, повода обращения, длительности страхового случая, стоимости лечения и т. д.
Форма государственной отчетности № 12 дает возможность оценить ситуацию по заболеваемости только по двум возрастным периодам (0–14 и 15–17 лет). Во втором случае у подростков имеет место половая дифференциация.
Таблица 3. Возрастные особенности общей заболеваемости на 1000 соответствующего детского населения по базе ОМС
При анализе электронной базы фонда ОМС Красноярского края нами установлены возрастные особенности общей заболеваемости в части заболеваний органов пищеварения и эндокринной системы, где, начиная с возраста 1–14 лет, преобладают девочки (табл. 3). Следует отметить, что рост болезней органов пищеварения напрямую связан со стоматологической патологией, которая учитывается в этом же классе. Данное обстоятельство может свидетельствовать либо о более частой обращаемости с профилактической целью, обусловленной медицинской активностью родителей о стоматологическом здоровье ребенка, либо о том, что стоматологическое здоровье у девочек в возрасте 1–14 лет исходно хуже, чем у мальчиков, что и будет установлено нами в рамках третьего этапа исследования.
Представляет интерес и сезонность обращаемости за помощью на примере заболеваний органов дыхания (рис. 6).
Рисунок 6. Сезонность обращаемости детей за амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью (на примере болезней органов дыхания)
Данный феномен не является открытием, но вполне может быть использован в качестве оценки эффективности планирования профилактических мероприятий, эффективности лечения, диспансеризации у различных групп детского населения на уровне муниципального здравоохранения. На разработку подобных критериев оценки эффективности работы учреждений здравоохранения обращает внимание Минздравсоцразвития РФ.