Страница 34 из 94
Особенностью нашего исследования является методология, базирующаяся на изучении накопленной заболеваемости по обращаемости за 3 года. Авторство этого подхода принадлежит А. А. Роменскому (1969), который организовал обработку вручную нескольких десятков тысяч амбулаторных карт. Сорок лет спустя нужно было найти инструментарий, соответствующий современным возможностям, позволяющий получить на просто накопленную заболеваемость за 3 года, но получить такие данные на одно лицо. Именно этим и отличается наш подход в рамках специально разработанной компьютерной программы Соцпедиатрия-2.
Исследованием были охвачены дети, проживающие в краевых (областных центрах), малых городах и сельских районах.
Накопленная заболеваемость по обращаемости в 2006–2008 гг., сравнивалась с общей за 2008 г. Исследование показало, превышение накопленной заболеваемости над общей у детей составило от 1,3 до 1,7 раза, у подростков – от 10 % до 30 %.
Таким образом, накопленная по данным трехлетней обращаемости заболеваемость обнаружила существенно более высокие уровни, чем фиксирует текущая статистика. Однако и эти показатели могут оказаться не полными за счет тех категорий пациентов, которые крайне редко обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Следующий этап нашего исследования был связан с комплексными медицинскими осмотрами детей и интеграцией этих данных для расчета исчерпанной заболеваемости.
Результаты сравнительного анализа накопленной и исчерпанной заболеваемости для детей 0–14 лет по г. Красноярску представлены в табл. 4.
Таблица 4. Соотношение накопленной и исчерпанной заболеваемости детей 0–14 лет в г. Красноярске
В целом, превышение исчерпанной заболеваемости составило всего 3,8 %, т. е. показатели оказались очень близки. По отдельным видам патологии результаты различаются. Так, в случае болезней крови и болезней глаза показатели исчерпанной заболеваемости оказались ниже накопленной в пределах 18–15 %, т. е. довольно заметно. Полученные результаты возможны лишь в том случае, если в ходе медицинских осмотров диагнозы у части пациентов были сняты. По остальным видам патологии отмечается превышение показателей исчерпанной заболеваемости над уровнями накопленной. По отдельным заболеваниям оно составляет от 2–3 % до 16–17 %. Это болезни органов пищеварения и врожденные аномалии.
Таким образом, сведения о накопленной заболеваемости, полученные с использованием современных информационных возможностей, лишь незначительно отличаются от уровней, полученных с применением традиционных подходов – медицинских осмотров, потребовавших привлечения на территориях значительных людских и финансовых ресурсов. Те коррективы, которые в уровни заболеваемости вносят результаты осмотров, не меняют принципиально представления о состоянии здоровья детей, так, как это было получено при сравнении текущей и накопленной заболеваемости. Можно предположить, что сведения об истинных уровнях детской заболеваемости, могут быть оперативно получены с использованием инновационных подходов и использованы для принятия оперативных и тактических организационных решений.
Особый интерес представляет сопоставление данных исчерпанной заболеваемости в сравнении с данными обращаемости, которые помимо влияния социально-экономических, климато-географических, этно-культурных и иных особенностей, испытывают влияние факторов, связанных с системой здравоохранения: материально-техническим состоянием учреждений, кадровым потенциалом, качеством оказания помощи и пр.
В качестве примера приведены результаты сравнительного анализа заболеваемости детей 0–14 лет по Красноярску и Казани. Краевой и республиканский центры обладают заведомо лучшей инфраструктурой оказания педиатрической помощи, чем малые города и сельские районы.
Выделены три типа соотношений общей и исчерпанной заболеваемости.
Первый тип представлен тремя видами патологии: инфекционными заболеваниями, болезнями кожи и врожденными аномалиями.
Во всех трех случаях показатели общей заболеваемости в Красноярске и Казани были близки, различаясь в пределах 10–15 %. По результатам исследования уровни исчерпанной заболеваемости оказались очевидно выше в обеих территориях. Однако превышение исчерпанной заболеваемости оказалось различным. Как видно на рис. 7, показатели исчерпанной детской заболеваемости в Казани в 1,5–2 раза выше, чем аналогичные уровни в Красноярске.
Рисунок 7. Первый тип – уровни заболеваемости по обращаемости близки, истинной – существенно различны
Второй тип представлен заболевниями эндокринной и косно-мышечной системы (рис. 8), в отношении которых уровни общей заболеваемости существенно различались (от 2 до 6 раз).
Рисунок 8. Второй тип – различия по общей заболеваемости по обращаемости выше, чем по исчерпанной
Проведенное исследование показало, что показатели исчерпанной заболеваемости стали относительно близки. В случае болезней эндокринной системы можно говорить о гипердиагностике заболеваний на уровне первичного звена в Казани, поскольку по результатам осмотров диагнозы были сняты почти в 2/3 случаев. В случае болезней костно-мышечной системы на уровне первичного звена не выявлялась значительная часть патологии, поскольку по результатам осмотров показатель вырос почти вдвое.
Третий тип соотношений представлен болезнями глаз и заболеваниями мочеполовой системы. Уровни общей заболеваемости в Казани и Красноярском крае различались от 1,5 до 4,5 раз. По результатам исследования исчерпанная заболеваемость по данным видам патологии увеличилась в обеих территориях. Но различия при этом не только не сократились, но существенно выросли до 3‑х раз.
Проведенный анализ и выявленные различия закономерно подводят нас к третьему этапу исследования, на котором должны быть даны ответы о природе найденных закономерностей. На основе исследования факторов, влияющих на заболеваемость детского населения должны быть разработаны рекомендации по предотвратимости потерь здоровья детского населения.
Ниже нами представлены результаты определения уровня исчерпанной заболеваемости подростков в возрасте 15–17 лет в крупном промышленном городе.
Базой исследования заболеваемости была типовая поликлиника крупного промышленного города в Сибири – г. Красноярска – МБУЗ ДГП № 2. В исследуемой поликлинике, прикрепленное подростковое население составило – на 1.01. 2006 г. – 5631 человек, на 1.01. 2007 г. – 5312 человек, на 1.01. 2008 г. – 4908 человек. Динамика численности подростков за три года снизилась соответственно на 12,8 %.
Расчет показателей накопленной заболеваемости был выполнен на всей численности подростков –4908 человек с помощью специально разработанной программы. Из их численности путем случайного отбора с помощью программы «SOC/PEDIATRIA-3» была определена репрезентативная выборка для проведения углубленных, которая составила 732 подростка, из них юношей – 393 (53,7 %) и 339 девушки (46,3 %) человека.
Углубленный осмотр репрезентативной группы подростков осуществлялся бригадой специалистов в составе и по алгоритму в соответствии с Приказами МЗ РФ № 60 от 14.03.1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов» и № 151 от 07.05. 1998 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» (с изменениями от 28.04.2007 г.)